ВОССТАНОВЛЕНИЕ СТРУКТУРЫ КОЖИ У БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ В МЕЖРЕЦИДИВНЫЙ ПЕРИОД



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Описан процесс восстановления кожи после перенесенного атопического дерматита (АД), осложненного стрептодермией, с помощью метода редермализации. Приведен анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросу обоснованности использования редермализации в программах восстановления пациентов после перенесенных дерматозов. Описаны основные механизмы появления патологических изменений кожи в период реконвалесценции АД, приведено патогенетическое обоснование возможности их коррекции с помощью редермализации. С помощью конфокальной сканирующей лазерной микроскопии проводили контроль изменений кожи на структурном уровне с целью оценки эффективности терапии АД в период реконвалесценции с помощью метода редермализации.

Полный текст

Острые и подострые воспалительные заболевания кожи, такие как атопический дерматит (АД), экзема, себорейный дерматит, розацеа, демодекоз, стафилодермия, стрептодермия и др., нуждаются в полноценной многокурсовой патогенетической терапии, и только в периоде реконвалесценции дерматоза пациенту можно назначить физиотерапевтические и косметические процедуры с целью полноценной физиологической эпителизации, увлажнения и предупреждения развития целого ряда косметических дефектов. В современных условиях дерматокосметолог располагает широким арсеналом аппаратных и инъекционных методов восстановления тканей. Большой интерес представляет редермализация как метод коррекции в период реконвалесценции хронических воспалительных дерматозов. Любой воспалительный дерматоз сопровождается процессом повреждения эпидермиса, при котором активируется каскад тканевых молекулярных реакций, направленных на регенерацию кожи [1]. Последовательно проходят реакции альтерации, экссудации и пролиферации. Экссудация и пролиферация являются высокоэнергетическими процессами, при этом обменные процессы в клетках усиливаются и направлены на формирование межклеточных сигнальных связей для транспорта биологически активных веществ, клеток иммунной системы и клеток-предшественников в очаг воспаления [1]. После перенесенных воспалительных дерматозов мы наблюдаем не только глубоко дегидратированную кожу, что связано с уменьшением количества гиалуроновой кислоты и снижением ее способности притягивать воду, но и изменения в микроциркуляторном русле, что проявляется в виде стойкого спазма или атонии сосудистой стенки микрокапилляров [1]. Часто после заживления в период реконвалесценции дерматозов остается устойчивая гиперпигментация или депигментация, чему способствует длительный процесс заживления в местах повреждений [1]. Целью проведения курса процедур косметологической коррекции является прежде всего улучшение и восстановление энергетического обмена клеток, нормализация микроциркуляции, улучшение гидратации, усиление процессов регенерации кожи. При проведении редермализации используют препарат, содержащий янтарную и гиалуроновую кислоты. При трансдермальном введении янтарной кислоты, которая является субстратом в цикле трикарбоновых кислот, происходит ее адресная доставка и включение в метаболизм клетки. Янтарная кислота является сигнальной молекулой для рецепторов GPR91, обеспечивая противовоспалительное и противоотечное действие за счет влияния на микроциркуляцию в зоне повреждения [1-5]. Кроме того, янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и восстанавливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиоксидантное действие [1-6]. Гиалуроновая кислота устраняет обезвоживание кожи, укрепляет основное вещество дермы, участвует в репарации тканей, влияет на пролиферацию и морфогенез кожи, участвует в поддержании оптимальных свойств матрикса, ограничивает воспаление и иммунные реакции, подавляет процессы перекисного окисления липидов, стимулирует фагоцитоз и синтез белковых молекул, оказывает антиоксидантное действие [7, 8]. Таким образом, проведение процедур редермализации с применением янтарной и гиалуроновой кислот позволяет восстановить энергетический обмен клетки, усилить синтез коллагена и эластина, увеличить регенераторный потенциал кожи, обеспечить дополнительную гидратацию кожи, улучшить микроциркуляцию, скорректировать метаболические изменения и достичь антиоксидантного эффекта. Контроль изменений кожи на структурном уровне осуществлялся нами с помощью метода конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) - неинвазивного метода визуализации, позволяющего без проведения биопсии и повреждения кожного покрова пациента послойно изучить структуры кожи в режиме реального времени с разрешением, близким к гистологическому. Данный метод в течение последних лет успешно применяется для исследований как в дерматологии, так и косметологии [9-11]. В многочисленных исследованиях описаны основные структурные изменения кожи при АД, видимые при проведении КЛСМ, в различные периоды заболевания [11, 12]. КЛСМ успешно применяют как российские, так и зарубежные исследователи для изучения морфологических структур кожи до и после лечения с целью оценки эффективности терапии АД разными методами [12]. Приводим наше клиническое наблюдение процесса восстановления кожи области лица пациентки после перенесенного АД, осложненного стрептодермией, с применением курса редермализации. Больная Д., 39 лет, обратилась с жалобами на очаги гиперпигментации на коже лица в области лба, щёк, подбородка, рубцы в области лба, подбородка, сухость кожи и снижение тургора кожи. Считает себя больной в течение 5 мес - с момента, когда отметила появление покраснения и сухости в области верхнего и нижнего века, сопровождавшееся зудом. Затем появились высыпания в области щек, лба, периоральной области. Получала лечение по поводу розацеа, микоза гладкой кожи - без эффекта, процесс прогрессировал. В дальнейшем был установлен диагноз АД, осложненного стрептодермией. Получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию по протоколу (в том числе антигистаминные препараты), гепатопротекторы; наружно мази с кортикостероидами и антибиотиками. На фоне лечения процесс медленно регрессировал. Косметологические процедуры пациентке ранее не проводили. Общее состояние удовлетворительное. Status localis. Кожный процесс ограниченный, несимметричный. Локализуется на коже лица. Представлен многочисленными гиперпигментированными пятнами, с четкими неровными границами, в диаметре до 1 см. В области правой брови, подбородка отмечаются розовые атрофические рубцы до 0,7 × 0,8 см с гладкой поверхностью. Кожа лица сухая, II фототип. Деформационно-отёчный тип по И.И. Кальгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Субъективных жалоб нет (рис. 1, а, в). При КЛСМ выявлены небольшие неравномерные скопления меланоцитов, уменьшение общей толщины кожи, явления гиперкератоза, изменение структуры каркаса дермы на отдельных участках в виде уменьшения количества нормальных волокнистых структур (рис. 2, а; рис. 3, а), уменьшенную толщину слоев клеток, а также снижение микроциркуляции. Заключительный диагноз: послевоспалительная гиперпигментация (L81.0), атрофические рубцы (L90.5). Проведен курс редермализации из трех процедур с интервалом в 2 нед. Первая процедура проведена препаратом гиалуроновой кислоты Hyalual 1,1% 2 мл в папульной технике иглой 30G, вторая и третья процедуры проведены препаратом в большей концентрации гиалуроновой кислоты - Hyalual 1,8% 2 мл в папульной технике иглой 30G. Переносимость процедуры хорошая, побочных эффектов не отмечено. После проведенного курса редермализации отмечается уменьшение выраженности гиперпигментации, регенерация кожи в местах формирования атрофических рубцов, улучшение тургора и эластичности кожи (рис. 1, б, г). При КЛСМ наблюдается уменьшение участков гиперпигментации, регресс явлений гиперкератоза, более равномерное распределение волокнистых структур дермы, улучшение микроциркуляции. Также отмечается увеличение толщины кожи и нормализация общей структуры слоев эпидермиса, в совокупности свидетельствующие о нормализации гидратации, что крайне важно для больных АД (рис. 2, б; рис. 3, б). Таким образом, процедура редермализации препаратами янтарной и гиалуроновой кислот является эффективным методом коррекции косметических дефектов кожи у пациентов после перенесенных воспалительных дерма-тозов. Применение препарата для редермализации (Hyalual), содержащего гиалуроновую и янтарную кислоты, у больных АД возможно на стадии реконвалесценции с целью ускорения регенерации, восстановления нормальной гидратации, нормализации пигментообразования. Полученные положительные эффекты соответствуют современным представлениям о целесообразности назначения комплексной дерматокосметической программы лечебно-реабилитационных процедур у пациентов с воспалительными дерматозами в косметически значимых зонах.
×

Об авторах

Анастасия Сергеевна Ромашкина

ООО «Медицинский центр АВРОМЕД»

Email: RomashkinaAS@mail.ru
кандидат мед. наук, врач-косметолог, дерматовенеролог, дерматоонколог, физиотерапевт, главный врач ООО «Медицинский центр АВРОМЕД» 121596, г. Москва, Россия

Е. С Снарская

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

119991, г. Москва, Россия

С. Б Ткаченко

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

125993, г. Москва, Россия

А. С Алленова

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

119991, г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Белицкая И.А., Измайлова Т.Б. Предупреждение патологического рубцевания за счет редермализации препаратом Hyalual. Инъекционные методы в косметологии. 2015; 4: 118-21.
  2. Белая Н.Г. Фотостарение. Лечение пигментаций препаратом Hyalual. Инъекционные методы в косметологии. 2015; 3: 116-7.
  3. Hakak Y., Lehmann-Bruinsma K., Phillips S., Le T., Liaw C., Connolly D.T., Behan D.P. The role of the GPR91 ligand succinate in hematopoiesis. J. Leukoc.Biol. 2009; 85(5): 837-43.
  4. Lukyanova L.D., Kirova Y.I., Germanova E.L. Specific features of immediate expression of succinate-dependent receptor GPR91 in tissues during hypoxia. Bull. Exp. Biol. Med. 2016; 160(6): 742-7.
  5. Rubic T., Lametschwandtner G., Jost S., Hinteregger S., Kund J., Carballido-Pertig N., et al. Triggering the succinate receptor GPR91 on dendritic cells enhances immunity. Nat. Immunol. 2008; 9(11): 1261-9.
  6. Belaya N.G. Photoaging. Treatment of pigmentation with Hyalual. Injection methods in cosmetology. Russian Journal (Inektsionnye metody v kosmetologii). 2015; 3: 116-7. (in Russian)
  7. Лискина И.В., Деркач Н.Н., Кузовкова С.Д. Сравнительное клинико-морфологическое исследование влияния на кожу двух препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2010; 2: 64-70
  8. Ulusal B. Platelet-rich plasma and hyaluronic acid - an efficient biostimulation method for face rejuvenation. J. Cosmet. Dermatol. 2017; 16(1): 112-9
  9. Лукашева Н.Н., Ткаченко С.Б., Потекаев Н.Н., Кузьмина Т.С., Василевская Е.А. Прижизненная отражательная конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: история создания, принцип работы, возможности применения в дерматологии. Клиническая дерматология и венерология. 2008; 5: 10-5.
  10. Потекаев Н.Н., Ткаченко С.Б., Овчинникова А.Ю., Лукашева Н.Н. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия на примере Vivascope 1500: принцип работы и возможности применения в дерматологии. Российский медицинский форум: научный альманах. 2008; 1: 36-41.
  11. Grant-Kels J.M., Pellacani G., Longo C. Reflectance confocal microscopy clinical applications: the skin from inside. Dermatol. Clin. 2016; 34(4): xiii-xiv. doi: 10.1016/j.det.2016.08.003
  12. Бакер Сами, Кочергин Н.Г., Ткаченко С.Б. Современные подходы к терапии ограниченных форм атопического дерматита. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014; 17(1): 14-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Эко-Вектор", 2017



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86501 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80653 от 15.03.2021 г
.