Retrospective analysis of the most common sexually transmitted diseases in patients in a metropolis

Full Text

В последние годы в Российской Федерации установилась устойчивая тенденция к снижению уровня заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП) [1, 2]. В большинстве регионов лидирующую позицию в структуре ИППП занимает урогенитальный трихомониаз, в отдельных субъектах по отдельным нозологиям сохраняется эпидемиологическое неблагополучие [2-4]. Заболеваемость урогенитальным трихомониазом в 2013 и 2014 гг. в Рф составила 81,9 и 69,9 случаев на 100 тыс. населения, соответственно. В этот же период показатели в Сибирском федеральном округе зарегистрированы на значительно более высокой отметке - 157,2 и 124,2 на 100 тыс. населения, соответственно. Уровень заболеваемости гонококковой инфекцией в РФ в 2013 и 2014 гг. при тенденции к снижению составил 29,8 и 23,5 случаев на 100 тыс. населения. Во всех федеральных округах РФ также наблюдалась тенденция к снижению уровня заболеваемости, однако в Сибирском федеральном округе эти же показатели зарегистрированы на отметке 49,2 и 38,4 на 100 тыс. населения, наиболее высокие показатели в Дальневосточном федеральном округе - 66,1 и 53,1 на 100 тыс. населения [5, 6]. Независимо от географии, пик заболеваемости ИППП приходится на молодой репродуктивно-активный возраст [7], провоцируя развитие воспалительных заболеваний мочеполовых органов у мужчин и воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, что, в свою очередь, приводит к нарушению репродуктивной функции. ВОЗ определяет ИППП как актуальную проблему здравоохранения во всем мире в связи с отрицательным влиянием как на качество жизни в целом, так и на репродуктивное здоровье, являясь факторами, приводящими к развитию бесплодия, онкологических заболеваний и осложнений беременности, что ведет к дополнительным экономическим затратам на разных уровнях. Согласно ВОЗ, возрастная группа 15-49 лет наиболее подвержена заражению ИППП [8]. В период с 2011 по 2015 г. зарегистрировано 17 905 обращений, на которые пришлось 29 577 посещений, в отделение инфекционных заболеваний, Рис. 1. Динамика показателей обращаемости и посещаемости пациентов в отделении инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России. передаваемых половым путем, консультативно-диагностического центра ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» (КДЦ ФГБУ ГНЦДК) Минздрава России. В динамике отмечается ежегодное уменьшение количества обращений и посещений, также как и показателя среднего количества посещений на одно обращение (рис. 1). Снижение количества обращений совпадает с общей тенденцией снижения заболеваемости ИППП в РФ в целом. Кроме того, одной из причин снижения числа обращений может быть увеличение количества различных медицинских учреждений, включая диагностические лаборатории, осуществляющих наряду с лабораторной диагностикой ИППП, последующее консультирование и лечение. В выборке обращающихся в КДЦ пациентов с диагностированными ИППП из общего количества посещений (п = 3887) у 2671 пациентов установлен диагноз аногенитальные (венерические) бородавки, у 621 - сифилис, у 335 - хламидийная инфекция, у 181 - генитальный герпес, у 63 - гонококковая инфекция, у 16 - урогенитальный трихомониаз (рис. 2). Наиболее высокой оказалась частота инфицирования пациентов вирусом папилломы человека 900 п 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2011 2012 2013 2014 2015 ---- 809 670 790 262 140 ---- 129 130 122 112 128 ---- 104 86 63 46 36 ---- 55 45 37 20 24 ---- 20 18 11 7 7 ---- 4 7 2 1 2 - Аногенитальные бородавки - Генитальный герпес - Сифилис - Гонококковая инфекция - Хламидийная инфекция - Урогенитальный трихомониаз Рис. 2. Динамика посещений пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем, в КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России за период 2011-2015 гг. | Мужчины Щ Женщины Рис. 3. Распределение показателей посещаемости пациентов с различными инфекциями, передаваемыми половым путем, по гендерному признаку. 700 600 500 400 300 200 100 ' 0 2011 2012 2013 2014 2015 - 650 561 602 195 112 - 73 57 39 33 34 - 47 40 28 15 16 - 38 33 25 14 19 - 6 5 1 2 2 - 3 6 2 1 2 - Аногенитальные бородавки - Генитальный герпес - Сифилис - Гонококковая инфекция - Хламидийная инфекция - Урогенитальный трихомониаз (ВПЧ): диагноз «аногенитальные (венерические) бородавки» установлен в 2 раза чаще, чем суммарно все остальные ИППП, и в 2,8 раз чаще, чем все бактериальные ИППП, включая относительно часто выявляемый сифилис. Количество посещений больных ИППП с аногенитальными бородавками составило 69% от числа посещений всех больных ИППП, больных сифилисом - 16%. Наиболее высокий уровень заболеваемости в РФ отмечен при урогенитальном трихомониазе - от 111,4 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 69,9 в 2014 г Уровень заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками в 3 раза ниже с общей для ИППП тенденцией к снижению в последние годы - от 29,2 на 100 тыс. населения в 2011 г. до 21,4 в 2014 г Статистические данные заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками и урогенитальным трихомониазом в Москве отличаются от соответствующих общероссийских показателей. Показатель заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками в 2011 г. составил 51,2 случая на 100 тыс. населения и 32,8 в 2014 г., что выше показателя заболеваемости урогенитальным трихомониазом, который составил 27,5 случаев на 100 тыс. населения в 2011 г. и 13,1 в 2014 г. Преобладание аногенитальных (венерических) бородавок в структуре заболеваемости ИППП в Москве соответствует полученным данным распределения нозологий ИППП среди пациентов КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России. Показатели заболеваемости ИППП в Центральном федеральном округе (ЦФО) соответствовали показателям РФ в целом, составив при урогенитальном трихомониазе 73,9 случаев на 100 тыс. населения в 2011 г. и 40,3 - в 2014 г., при аногенитальных (венерических) бородавках - 31,2 на 100 тыс. населения в 2011 г. и 22,6 - в 2014 г [7, 8]. Анализ по гендерному признаку количества посещений КДЦ, показал, что число обращений женщин с аногенитальными бородавками почти в 4 раза превышает число обращений мужчин. Среди мужчин больные сифилисом, хламидийной инфекцией и гонококковой инфекцией регистрировались чаще, чем среди женщин (рис. 3). Такое распреде- Рис. 4. Динамика посещений КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России женщинами с ИППП. ление может быть обусловлено различным клиническим течением ИППП у мужчин и женщин. Клинические проявления носительства ВПЧ у женщин выявляются чаще, чем у мужчин, а онкологическая настороженность и риск развития рака шейки матки приводит к более регулярному обращению к врачу женщин, инфицированных ВПЧ. Количество посещений КДЦ больными женщинами с 2011 по 2015 г составило 2661, из них аногенитальными бородавками - 2120, сифилисом - 236, гонококковой инфекцией - 16, урогенитальным трихомониазом - 14, хламидийной инфекцией - 146, генитальным герпесом - 129 пациентов (рис. 4). Численность больных женщин с аногенитальными бородавками составило 80%, что существенно превышает (в 4 раза) суммарное число женщин больных другими ИППП. Кроме того, у женщин, обратившихся в отделение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, наряду с ИППП были диагностированы воспалительные и невоспалительные забо- 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2011 2012 2013 2014 2015 - 146 126 131 47 26 - 155 91 98 37 3 - 147 123 66 10 14 - 117 119 75 23 10 - 101 86 64 5 1 - Урогенитальный кандидоз - Воспалительные заболевания - Бактериальный вагиноз шейки матки - Эрозия шейки матки - Воспалительные заболевания влагалища и вульвы Рис. 5. Заболевания органов мочеполовой системы у женщин, посещавших КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России. 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 о- 2011 2012 2013 2014 2015 ---- 159 109 188 67 28 --- 56 73 83 79 94 --- 54 46 35 31 20 ---- 17 12 12 6 5 ---- 14 13 10 5 5 ---- 1 1 0 0 0 - Аногенитальные бородавки ----------------------------------------- Генитальный герпес - Сифилис Гонококковая инфекция - Хламидийная инфекция Урогенитальный трихомониаз Рис. 6. Динамика посещений КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России мужчинами с ИППП. левания органов мочеполовой системы, вызванные, в том числе условно-патогенными микроорганизмами (рис. 5). Урогенитальный кандидоз выявлен у 476 пациенток, бактериальный вагиноз - у 384, различные патологии слизистой оболочки шейки матки - у 346, воспалительные заболевания шейки матки - у 344, воспалительные заболевания влагалища и вульвы - у 257. Процентное соотношение этих нозологий за последние пять лет свидетельствует о том, что воспалительные болезни влагалища и вульвы, шейки матки и эрозия шейки матки составляют суммарно 52% от общего числа женщин с заболеваниями мочеполовых органов неспецифической этиологии, обратившихся в КДЦ. Частая обращаемость с диагнозом «аногенитальные бородавки», высокий процент женщин с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки шейки матки диктует необхо- 140т 0 2011 2012 2013 2014 2015 ---- 129 87 108 79 40 --- 59 40 25 19 11 --- 87 49 43 12 9 ---- 2 1 2 1 1 - Простатит - Уретрит неспецифический - Баланопостит - Урогенитальный кандидоз Рис. 7. Динамика посещений КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России мужчинами с заболеваниями мочеполовых органов. димость своевременного обследования и динамического наблюдения пациенток для предотвращения и снижения частоты развития онкологических заболеваний, ассоциированных с носительством вируса папилломы человека. Количество посещений мужчин с ИППП в отделение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, КДЦ с 2011 по 2015 г. составило 1226, из них 385 посещений больных сифилисом, 189 - хламидийной инфекцией, 47 - гонококковой инфекцией, 2 - урогенитальным трихомониазом, 551 - аногенитальными бородавками, 52 - больных генитальным герпесом. При оценке распределения количества случаев различных ИППП в течение рассматриваемого периода (рис. 6) обращают внимание единичные случаи посещений мужчин и женщин с урогенитальным трихомониазом за последние 5 лет и ни одного случая за последние 2 года среди обратившихся в КДЦ. Это отличается от высоких показателей заболеваемости урогенитальным трихомони- азом в других регионах и в Российской Федерации в целом. Вероятной причиной является возможная лабораторная гипердиагностика урогенитального трихомониаза, а также несовершенство системы регистрации новых случаев заражения ИППП. Из числа обратившихся в КДЦ мужчин с различными инфекциями примерно половину (45%) составили пациенты с аногенитальными (венерическими) бородавками, 31% - пациенты с сифилисом, 16% - хламидийной инфекцией, по 4% - с генитальным герпесом и гонококковой инфекцией, 0,2% - урогенитальным трихомониазом. Следует отметить, что наряду с ИППП мужчины обращаются в отделение инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, КДЦ с заболеваниями мочеполовых органов неспецифической этиологии, из них 443 больных простатитом, 200 - неспецифическим уретритом, 153 - баланопости- том (рис. 7). Одной из причин обращения этих пациентов в специализированные медицинские организации дерматовенерологического профиля являются ассоциации проявлений этих заболеваний с половым контактом, а также опасение неэффективного или малоэффективного ранее проводимого лечения выявленных ИППП. Анализ соотношения числа больных с этими нозологиями показал, что больше половины больных мужчин с заболеваниями мочеполовых органов составляют пациенты с простатитом - 67%. Распространенность воспалительных заболеваний предстательной железы у мужчин негативно отражается на качестве жизни, ухудшает копулятивную и генеративную функции мужчин. Таким образом, по результатам работы отделения инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России установлено, что среди лиц, обратившихся в отделение, независимо от пола преобладают больные с аногенитальными (венерическими) бородав- 120n 100 80 60 40 20 80 п 70 60 50 40 30 20 10 2011 2012 2013 2014 - 111,4 94,1 82 71,1 - 65,9 61,4 53,1 46,9 - 37,6 33 28,9 25,5 - 38,2 36,4 28,9 23,9 - 29,2 26 23,7 21,8 - 18,3 16,8 15,4 14,2 Урогенитальный трихомониаз - Гонококковая инфекция Хламидийная инфекция - Аногенитальные бородавки Сифилис - Генитальный герпес 2011 2012 2013 2014 ---- 73,9 56,1 49,6 40,3 --- 53 43,1 39,3 34,8 ---- 19,8 18 14,7 11,6 ---- 24,7 21,8 21,2 20,4 ---- 19,7 14,2 13,5 13,2 ---- 31,2 24,7 23,7 22,6 Урогенитальный трихомониаз Хламидийная инфекция Гонококковая инфекция Сифилис Генитальный герпес Аногенитальные бородавки Рис. 8. Динамика заболеваемости ИППП в Российской Федера- Рис. 9. Динамика заболеваемости ИППП в Центральном феде- иии за жриод 2011-2014 гг. ральном округе за период 2011-2014 гг. ками, затем по частоте регистрации следуют больные сифилисом и хламидийной инфекцией. Кроме того, у большинства женщин (52%) выявлены воспалительные заболевания влагалища, вульвы, шейки матки и изменения слизистой оболочки шейки матки, что в сочетании с папилломавирусной инфекцией повышает риск развития онкологических заболеваний мочеполовой системы. Наиболее редко регистрировались диагнозы «гонококковая инфекция» и «урогенитальный трихомониаз» с единичными посещениями в течение последних 3-х лет. Показатели заболеваемости ИППП в Российской Федерации свидетельствуют о преобладании урогенитального трихомониаза и хламидийной инфекции в течение рассматриваемого периода. Одними из наименее распространенных ИППП, согласно статистике, являются аногенитальные (венерические) бородавки и сифилис (рис. 8). Относительно небольшое число обратившихся больных гонококковой инфекцией, возможно, объясняется тем, что часть больных получает лечение в учреждениях дерматовенерологического профиля по месту жительства или в коммерческих медицинских центрах. В КДЦ ФГБУ ГНЦДК чаще консультируют пациентов со случаями, вызывающими трудности в диагностике и лечении, что часто связано с самолечением пациентов, применением антибактериальных препаратов в недостаточной дозировке и без учета чувствительности возбудителей инфекций к применяемым препаратам. Уровень заболеваемости урогенитальным трихо- мониазом преобладает среди всех ИППП как в Российской Федерации, так и в ЦФО (рис. 9). Уровень заболеваемости аногенитальными (венерическими) бородавками наиболее высокий среди всех ИППП в Москве и в КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России (рис. 10). Анализ работы отделения инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем, КДЦ ФГБУ ГНЦДК Минздрава России с 2011 по 2015 г. выявил расхождение показателей заболеваемости ИППП в Российской Федерации, ЦФО, Москве и среди пациентов КДЦ. Следует отметить, что при обследовании пациентов, обратившихся в КДЦ, выявлены случаи расхождения предварительных или направительных диагнозов пациентов с результатами лабораторных исследований, дополнительно проведенных в ФГБУ ГНЦДК Минздрава России. Таким образом, сравнение показателей заболеваемости ИППП в Российской Федерации, ЦФО и Москве и посещаемости пациентов с ИППП 45 40 35 30 25 20 15105- 2011 2012 2013 2014 ---- 27,5 23,3 18,3 13,1 ---- 35,3 29,6 26 22,1 --- 10,6 9 7,7 5,3 ---- 21,4 18,6 20 16,7 ---- 20,6 17,3 15,1 15,8 ---- 41,2 35,7 33,4 32,8 - Урогенитальный трихомониаз - Сифилис - Хламидийная инфекция - Генитальный герпес - Гонококковая инфекция - Аногенитальные бородавки Рис. 10. Динамика заболеваемости ИППП в Москве за период 2011-2014 гг. клинико-диагностического центра ФГБУ ГНЦДК Минздрава России показало, что по уровню заболеваемости в Российской Федерации и ЦФО преобладают пациенты с урогенитальным трихомониазом. В Москве и по посещаемости КДЦ наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен при аногенитальных (венерических) бородавках. Учитывая сохраняющуюся социальную и медицинскую значимость ИППП, необходимо создавать условия для снижения риска диагностических ошибок, которые могут привести к проблемам в межличностных отношениях, неадекватной терапии, потере времени и средств. Целесообразно возобновление проведения выборочно перекрестных лабораторных исследований. Важным и необходимым является учет случаев ИППП, выявленных в лабораториях учреждений акушерско-гинекологического, урологического профилей, т.е. учреждениях не специализирующихся на диагностике ИППП. Значительное превалирование папилломави- русной инфекции, с учетом онкологической настороженности, свидетельствует о необходимости развития и внедрения мер профилактики распространения инфекции среди активного населения и разработки эффективных быстрых методов ранней диагностики и терапии. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

N. K Abuduev

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Email: abuduev@cnikvi.ru
Moscow, 107076, Russian Federation

K. I Plakhova

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Moscow, 107076, Russian Federation

A. B Rubtsov

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Moscow, 107076, Russian Federation

M. M Vasiliev

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Moscow, 107076, Russian Federation

O. A Burtsev

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Moscow, 107076, Russian Federation

G. L Katunin

State Research Center of Dermatovenereology and Cosmetology

Moscow, 107076, Russian Federation

References

Supplementary files