Пиогенная гранулема в практике врача дерматолога

Полный текст

Рис. 2. Та же больная. Гистопатоморфологическая картина: конгломерат пролиферативных сосудов капиллярного типа, разделенных зонами фиброза. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 50. Пиогенная гранулема (син.: ботриомикома, теле- ангиоэктатическая гранулема, гранулема на ножке и др.) представляет собой быстро растущее опухолевидное образование, которое возникает в результате разрастания грануляционной ткани с расширением мелких сосудов на пораженном участке отечного эндотелия. Термин «пиогенная гранулема» является ошибочным, поскольку очаг не инфекционный и не гранулематозный [1]. Хотя большинство клиницистов продолжают называть эти очаги пиогенными гранулемами, в 1980 г. был предложен термин «дольчатая капиллярная гемангиома», более точно отражающий патофизиологию этой доброкачественной сосудистой опухоли [2]. Заболевание встречается как у взрослых, так и детей. Согласно МКБ-10, заболевание кодируется под шифром L98.0. Точная этиология неизвестна [3]. В конце XIX века причиной возникновения пиогенной гранулемы было принято считать грибки. Но в ходе дальнейшего изучения болезни от этого мнения пришлось отказаться. Ученые установили, что в основе развития пиоген- ной гранулемы лежит сложный процесс грануляции с присоединением к нему бактериальных инфекционных агентов [4]. Возбудителем заболевания являются пиококки, в основном стафилококки, которые проникают в кожу на месте незначительных травм в 7% случаев [3, 5]. Пиогенная гранулема представляет собой одиночную куполообразную папулу, размером 0,5-1 см в диаметре, которая часто изъязвляется и кровоточит при малейших травмах или спонтанно. Цвет папулы темно-красный или коричнево-красный, иногда с синюшным оттенком. Поверхность ее эрозирован- ная, в последующем может изъязвляться и кровотечение может быть профузным [6]. Локализуется, как правило, на кистях, однако может быть и на других участках кожных покровов (голове, шее, стопах, губах, носу, щеках, в полости рта и др.). У детей 77% очагов локализуется в области лица и шеи [2]. Гистологически пиогенная гранулема представляет собой ограниченное возвышающееся или имеющее ножку опухолевидное образование, покрытое утолщенным эпидермисом или изъязвленное, представленное скоплениями пролиферирующих капилляров, расположенных в отечном, местами миксовидном матриксе. В пограничном эпидермисе обычно развивается выраженный акантоз [7]. Как правило, диагноз ставят по клиническим признакам, он однозначен, особенно при одиночных очагах. Однако следует проводить дифференциальную диагностику с экринной поромой, узловой меланомой, ангиосаркомой, бациллярным ангиоматозом, контагиозным моллюском, вульгарными бородавками, саркомой Капоши. Заболевание не сопровождается резко выраженной воспалительной реакцией, имеет хроническое течение, иногда изъязвляется и некротизируется, еще реже ороговевает. Более крупные и глубоко расположенные очаги могут рецидивировать при лечении [1, 5]. Для лечения пиогенных гранулем используют кю- ретаж, криодеструкцию, деструкцию с помощью электрокоагулятора или лазера, однако неполное удаление опухоли может привести к рецидивам. Опухоли на широкой ножке и больших размеров необходимо удалять хирургическим путем с захватом глубоких слоев. Под нашим наблюдением находились 3 больных пиогенной гранулемой. Наблюдение 1 Больная Б., 55 лет, которая при обработке рыбы уколола ногтевую фалангу I пальца левой кисти, через 3 мес у больной появилась опухоль с выраженной болезненностью и кровотечениями. Обратилась к дерматологу. При осмотре опухолевидное образование размерами с крупную вишню, полушаровидной формы на ножке, плотноэластической консистенции, легко кровоточит при незначительной травме (рис. 1). В гистологическом препарате: образование, построенное из конгломерата пролиферативных сосудов капиллярного типа разделенных зонами фиброза. Поверхность его изъязвлена, с фиброзными наложениями, диффузной нейтрофильной инфильтрацией в поверхностных слоях (рис. 2). Установлен диагноз: пиогенная гранулема I пальца левой кисти. Проведена электрокоагуляция образования. Рана зажила без особенностей. Рис. 4. Та же больная после электрокоагуляции. Рис. 3. Больная К., 42 года. Пиогенная гранулема левой кисти. Рис. 5. Больная К., 9 лет. Пиогенная гранулема на подбородке. Наблюдение 2 Больная К., 42 года, обратилась на консультацию к дерматологу из отделения гинекологии с жалобами на опухолевидное образование в области левой кисти ярко-красного цвета с незначительной болезненностью и кровоточивостью при прикосновении. Из анамнеза установлено, что образование появилось после легкой травмы, которое постепенно увеличивалось в размере. Обратилась к дерматологу госпиталя. Дерматологический статус: поражение кожи носит локализованный характер, на коже левой кисти имеется одиночное опухолевидное образование размером до 0,5 см в диаметре (рис. 3). Диагноз: пиогенная гранулема. Проведена электрокоагуляция (рис. 4), рана туширована KMnO4 и обработана присыпкой банеоцин. В последующем рана зажила без осложнений. Наблюдение 3 Больная К., 9 лет, обратилась к дерматологу 25.10.16 с жалобами на появление узелка на ножке диаметром 0,3-0,4 см красно-синего цвета, локализованного на коже подбородка слева, кровоточащего при легком прикосновении к образованию (рис. 5). Со слов мамы, маленький узелок появился около 2 нед назад на месте незначительной механической травмы (царапины) и быстро увеличивался в размере. Установлен диагноз пиогенной гранулемы. Рекомендовано удаление импульсным лазером под местной анестезией. Таким образом, врачу-дерматологу следует обратить внимание на наличие опухолевидных образований, особенно возникающих на месте незначительных травм, чтобы исключить более сложную патологию, например узелковую меланому. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Григорий Николаевич Тарасенко

ФГБУ «3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Минобороны России; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Email: drtarasenko@yandex.ru
кандидат мед. наук, зав. кожно-венерологическим отделением ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России 143420, г. Красногорск, Московская область, Россия

Ю. Г Тарасенко

Клинико-диагностический центр «МЕДСИ на Красной Пресне»

123242, г. Москва, Россия

А. В Бекоева

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии и косметологии 107076, г. Москва, Россия

Оксана Процюк

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии и косметологии 107076, г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы