Обоснование алгоритма лечения дерматозов на основе анкетирования пациентов

Полный текст

Атипичное, длительное течение дерматозов и резистентность к терапии неизбежно ведут к усовершенствованию различных форм, средств и методик лечения, а также к поиску новых возможностей терапии. Результатом этого поиска служат изменения динамики клинических, биохимических, микробиологических, иммунологических показателей. Данные показатели оценивают врачи, лаборанты, психологи, но в некоторых случаях необходимо учитывать мнение и самих пациентов. В работе с пациентом врач собирает данные анамнеза его жизни и заболевания. Получить же расширенную информацию и узнать мнение большинства людей позволяет проведение анкетного опроса как больных, так и здоровых лиц. Интерес к методам анкетного опроса в медицине во многом обусловлен стремлением к поиску новых комплексных подходов к оценке состояния больного. Это позволяет получить исчерпывающее представление об отношении пациентов к своему заболеванию, к влиянию лечения на физиологическое состояние и качество жизни. Информация об индивидуальном мнении пациента помогает врачу более точно планировать и своевременно корректировать программу лечения и профилактики, что, несомненно, важно в терапии кожной патологии. В результате чего становится очевидным возможность использования в дерматовенерологии психологических, социологических тестов или анкет, широко применяемых в других специальностях. Выделяют опросники общие и специализированные, используемые в зависимости от клинической области применения. Общие опросники предназначены как для здоровых, так и для больных, независимо от диагноза. Для применения в дерматологии разработано около полутора десятков специализированных анкет-вопросников. Некоторые из них применяет для всех пациентов, другие используют у больных с определенной патологией (псориаз, атопический дерматит, угревая болезнь и т. д.). В настоящее время широко применяются общепринятые стандартные психологические тесты. При изучении информированности по вопросам профилактики ИППП, анализа полового поведения, определения медико-социального статуса и изучения уровня интеллектуального развития среди больных сифилисом в условиях мегаполиса Е.Р. Аравийской [1] были использованы методы медико-психологического тестирования Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), школа интеллекта взрослых Векслера с определением общего IQ, школа тревоги Спилбергера-Ханина, психологический тест исследования личности по опроснику Дембо-Рубин- штейна, а также самостоятельно разработанные анкеты. Для определения качества жизни (КЖ) больных, независимо от нозологии, используют стандартизированные анкеты-опросники [2]. В качестве общего опросника в специальных исследованиях для изучения КЖ больных с профессиональной патологией кожи применяли MOS SF-36 (Medical Out- 100-, 9080706050403020100- 63 62 52 50 47 40 38 38 38 Iо 25 14 12 12 10 Группа анкетируемых □ Да ■ Рис. 1. Респонденты, ответившие на вопрос: Применение средств ний приносит вред. come Stady - Short Forms), состоящий из 36 вопросов по 8 шкалам, ответы на которые оценивались в баллах [3]. Как специализированный инструмент определения КЖ больных атопическим дерматитом применяют опросник Dermatology Specific Quality Life (DSQL). Его русскоязычная версия адаптированная А.А. Мартыновым [4] состоит из 40 вопросов, объединенных в 5 отдельных шкал, где частота ограничения комфортности и степень этого ограничения определяется самими пациентами. Эффективность и безопасность применения наружных лекарственных форм у больных себорейным дерматитом изучали с помощью опросников дерматологического индекса шкалы симптомов (Dermatology Clinical Sign Score - DCSS) [5]. Для определения степени нетрудоспособности у больных псориазом применяли опросники с показателями индекса Psoriasis Disability Index (PDI). На основании изменения показателей данного индекса оценивали эффективность проводимой терапии [6]. Также в исследованиях применяли специальные самостоятельно разработанные анкеты-опросники для изучения сексуального поведения, источников информированности по вопросам ИППП, тактики поведения при заражении у больных сифилисом среди сельского населения [7]. Для усовершенствования рекомендаций по лечебнопрофилактической работе с больными сифилисом, злоупотребляющими психоактивными веществами в Санкт- Петербурге проводился углубленный “аурич”-опрос по специально разработанной анкете [8]. В детской клинике Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова с целью совершенствования медико-социальной помощи детям, была изучена медико-социальная характеристика семей контингента детей с данной патологией с помощью разработанной анкеты, включающей блоки медико-социального и психологического тестирования, а также оценки организации медицинской помощи ребенку [9]. Цель работы - изучить доверие пациентов с кожной патологией к разным методам и средствам терапии в зависимости от давности заболевания. Материал и методы Чтобы узнать и оценить отношение пациентов к назначаемым препаратам, методам и средствам лечения кожной патоло- Нет Q Не знаю не являющихся лекарственными препаратами в лечении заболевагии, а также определить возможности коррекции терапии, среди больных и здоровых лиц был проведен анкетный опрос. Объектом анализа явились дерматологические больные, находящиеся на лечении в областных кожно-венерологических диспансерах г. Орла и г. Курска, а также здоровые лица. Методы исследования - анкетирование и системный анализ. В протокол исследования включены: пациенты с острой формой заболевания, болеющие менее 1 нед (25 больных) и болеющие 2-4 нед (25 больных), объединенных в одну группу - менее 1 мес (50 больных); с хронической формой дерматозов и сроком заболевания от 2 до 6 мес (50 больных); от 0,5 года до 2 лет (50 больных); более 2 лет (50 больных). В группу контроля вошли 65 здоровых лиц - студентов медицинских вузов. Возраст анкетируемых колебался от 18 до 62 лет. Среди всех анкетируемых было 128 (48,3%) мужчин. Выборка нозологий среди анкетируемых дерматологических больных включала пиодермии, микозы, паразитарные болезни кожи, дерматиты, экземы, крапивницу, атопический дерматит, угревую болезнь, розацеа, псориаз, красный плоский лишай, инфекционные эритемы, эритематоз. В качестве безымянного опросника была предложена специально-разработанная анкета, включающая ряд пунктов различных вопросов: социальные (пол, возраст); сроки заболевания; влияние болезни на качество жизни; какие методы и средства (традиционные и нетрадиционные) использовались в лечении; эффективность ранее проведенной терапии; мнение о том, может ли принести вред использование в лечении средств, не являющиеся лекарственными препаратами; о предпочтении в отношении к предлагаемым средствам и методам лечения. На некоторые вопросы было можно дать несколько вариантов ответа (да, нет, не знаю или положительно, отрицательно, никак). На вопрос о согласии применять то или иное лечение предложены только категоричные ответы - да или - нет. Результаты и обсуждение Чтобы оценить, как влияют сроки заболевания на мнение и доверие респондентов к различным методам и средствам терапии, исследовали ряд ответов с помощью предложенного опросника. Ответы на вопрос о том, что применение таких средств как диета, биологически активные добавки (БАД), гомеопатические средства, настои трав, которые не являются лекарственными препаратами в лечении заболеваний приносят только вред, менялись в зависимости от давности течения дерматозов (рис. 1). Категорично положительно на этот вопрос среди респондентов, у которых име- 100- 100 90 5 ' 6 1 7 90- 80- 70- 35 60ф s m 505 I- 0 CQ 5 4°- 3020100- Предложенные методы и средства лечения | Здоровые лица | Болеющие менее 1 мес Q 1-6 мес Q 6-24 мес | Более 24 мес Рис. 2. Респонденты давшие положительный ответ на предложенные терапевтические методы, формы и средства. лись острые формы дерматозов с течением менее 1 мес, никто не ответил. Это связано с положительным терапевтическим действием применяемыми на данном этапе лекарственными формами, традиционно рекомендуемыми врачами. Если болезнь беспокоит человека от 1 до 6 мес, количество ответивших, что это бесполезно и вредно увеличивалось до 14%. Здесь уже присутствует отрицательный эффект самолечения с применением данных средств. Мнение пациентов об отрицательном терапевтическом действии данных средств, с течением времени заболевания, уменьшилось с 14% до 10% среди болеющих более 2 лет (p < 0,01). Ответы респондентов, считающих, что диета, биологически активные добавки, гомеопатические средства, траволечение не наносит вреда, среди больных с хроническими дерматозами, менялись в сторону увеличения с 38% до 52% (p < 0,01), что также зависело от сроков заболевания. Количество респондентов контрольной группы и больных острой формой дерматозов, имеющих мнение о том, что эти препараты безвредны, было достаточно большим и составило 63% и 62% соответственно. Результаты тестирования в ответах на вопросы “если это поможет, согласны ли вы применять следующие назначения?” оказались 1 - диетотерапия; 2 - физиотерапия; 3 - заговоры целителей; 4 - гомеопатия; 5 - лекарственные препараты; 6 - настои трав; 7 - биологически активные добавки (БАД); 8 - все что угодно, если это поможет, представленные в категоричных ответах «да»; «нет», в сравнении со здоровыми респондентами. Утвердительно на вопрос о предложенном лечении лекарственными препаратами во всех группах респондентов ответили 70% больных и 99% здоровых лиц (рис. 2). На ответ «все что угодно» указали, среди здоровых лиц 37% респондентов, среди больных, имеющих острую форму болезни, удовлетворительный ответ сразу возрастал до 86% (p < 0,001) и был достаточно высоким среди респондентов с хроническими дерматозами, у болеющих в течение 1-6 мес - 100%; у болеющих от 0,5 года до 2 лет - 88% (44 больных), далее количество положительных ответов резко снижается до 64% у болеющих более 2 лет. Это, по-видимому, связано с тем, что пациенты с такой давностью заболевания уже применяли достаточно широкий спектр препаратов, традиционных и нетрадиционных методик лечения, которые не всегда приводили к успеху. Примечательно, что процент респондентов, категорично указывающих на согласие выбора диетотерапии, физиотерапевтических процедур, лечение травами и прием БАД, увеличивался прямо пропорционально времени течения дерматозов. В выборе физиотерапии он изменился с 44 до 60% (p < 0,005), в лечении травами с 16 до 64% (p < 0,005), в лечении БАД вырос с 36 до 48% (p < 0,001), где ранговый коэффициент корреляции Спирмена p составил: физиотерапия +0,9; лечение травами +0,9; диета +0,7; БАД +0,7. Среди контрольной группы (здоровые) отдали предпочтение физиолечению 60%, лечению травами - 37%, лечению БАД - 38%, диетотерапии - 90%. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что уровень доверия в выборе традиционной медицины, несмотря на давность заболевания, у пациентов сохраняется достаточно высоким, но течение хронического дерматоза более 1 года заставляет пациента прибегнуть к другим методам и средствам, а критической точкой влияния сроков заболевания на психоэмоциональный статус пациента, когда он согласен на все что угодно, можно считать 2 мес. В ходе анализа данных о влиянии сроков заболевания на уровень недоверия пациентов к выбору методов лечения (рис. 3) отмечено, что предпочтение отдается лекарственным препаратам, где средний отрицательный ответ (М ± m) равен нулю во всех группах. Лечение травами отрицали 8,5 ± 11,8%; по поводу физиотерапии отрицательно высказалось 12,5 ± 9,2% больных лиц; диетотерапии не доверяют 28 ± 9,4%; заговорам целителей не верят 39,5 ± 11,2% респондентов. Настораживает то, что только 13 ± 10% респондентов среди больных категорично отвергли использовать все что угодно, если это поможет. Данный факт, по всей видимо- 100-, 90- 85 80- 71 70- 60 £ 60- (D 5 о 50S I- ш ш 5 40- 50 44 32 3020100- 22 22 22 20 14 аа 1 2 12 1 12 12 12 10 10 0 0 0 0 0 "Г 3 4 5 6 Предложенные методы и средства лечения 8 | Здоровые лица Ц Болеющие менее 1 мес | | 1 -6 мес | | 6-24 мес | Более 24 мес Рис. 3. Респонденты давшие отрицательный ответ на предложенные терапевтические методы, формы и средства. сти, обусловлен тем, что длительное течение дерматозов оказывает действие на психоэмоциональный статус больных, заставляя их искать альтернативные методы лечения. Таким образом, данный метод анкетного опроса является простым и информативным, позволяет оценить мнение большинства пациентов. Несмотря на длительность заболевания уровень доверия пациентов к лекарственным препаратам, как для системного, так и для наружного применения, остается постоянно высоким. Критической точкой течения дерматоза, заставляющей пациента искать альтернативные методы лечения, является промежуток длительности заболевания от 2 до 6 мес. С целью повышения эффективности терапии и профилактики различных дерматозов вместе с собственными клиническими наблюдениями, данные анкетного опроса можно использовать в разработке алгоритма лечения дерматологических больных, заключающегося в комплексном обосновании дифференцированного подхода при назначении терапевтических средств и форм. Данный алгоритм должен учитывать клинические проявления, длительность течения дерматоза, социальный статус пациента, а также уровень доверия не только к врачу, но и к рекомендуемым методам лечения. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Андрей Витальевич Вислобоков

ФГБОУ ВПО Орловский государственный университет

Email: visl57@yandex.ru
доктор мед. наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней Медицинского института 302026, г. Орел, Россия

Р. А Хмельницкий

ФГБОУ ВПО Курский государственный медицинский университет

305000, г. Курск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы