Болезнь Гровера

Аннотация

Представлен обзор по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям и гистологическим характеристикам редкого дерматоза - болезни Гровера, освещены трудности дифференциальной диагностики патогистологии данного заболевания с болезнью Дарье, семейной доброкачественной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли. Приведено описание клинического случая болезни Гровера у мужчины 87 лет.

Полный текст

Болезнь Гровера (транзиторный акантолитический дерматоз Гровера) - редкий папуловезикулезный зудящий дерматоз, поражающий в основном мужчин старше 40 лет, с I и II фототипами кожи. Этиология заболевания неизвестна. Опубликованные данные по этиологии и патогенезу болезни Гровера носят гипотетический характер (иммунопатогенный механизм, вирусный дерматоз) [1-3]. Характеризуется папулезными, папуловезикулезными элементами красновато-синюшного цвета и мелкими пузырями с прозрачным содержимым диаметром 2-5 мм, располагающимися группами без тенденции к периферическому росту и слиянию. Поверхность папул может в дальнейшем слегка шелушиться или экскориироваться в результате зуда, покрываясь геморрагической корочкой. Преимущественная локализация на коже туловища, плечевого пояса, шеи, бедер, реже предплечий и волосистой части головы. Слизистые оболочки, ладони, подошвы, ногти не поражаются [3-6]. Гистологическая картина характеризуется дискератозом в зернистом слое, надбазальным акантолизом с формированием внутриэпидермальных щелей. Данные изменения встречаются при болезни Дарье и могут быть при семейной доброкачественной пузырчатке Гужеро-Хейли-Хейли. При выраженном спонгиозе могут регистрироваться акан- толитические клетки, но иммунофлюоресцентный анализ дает отрицательный результат. При электронно-микроскопических исследованиях выявляют внутридесмосомаль- ные повреждения и уменьшение количества десмосом с перинуклеарным скоплением тонофиламентов. Течение обычно доброкачественное, слизистые оболочки, внутренние органы не поражаются [7]. Заболевание может протекать остро или хронически. При остром (транзиторном) течении возникает зудящая розоватая папулезная или папуловезикулезная сыпь на коже груди, удерживающаяся от 2 нед до нескольких месяцев. При хроническом (персистирующем) течении сыпь более мономорфна, в виде гладких или слегка шелушащихся милиарных папул [8, 9]. Иногда заболевание носит выраженный паранеопла- стический характер. Провоцирующими факторами являются инсоляция и ионизирующая радиация, особенно у лиц, страдающих фоточувствительностью, актиническим ретикулоидом [10]. Рис. 1. Больной С., 87 лет. На коже груди, живота, спины, верхних конечностей (а-в) обильные милиарные и ленти- кулярные папулы розового цвета с легким шелушением, не склонные к слиянию. Учитывая данные литературы, представляет интерес наблюдавшийся нами клинический случай болезни Гровера. Больной С., 1929 года рождения, обратился на кафедру дерматовенерологии Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого с жалобами на зудящие распространенные высыпания. Из анамнеза. Считает себя больным около года. Начало заболевания ни с чем не связывает. Резкое прогрессирование отмечает после длительного пребывания на солнце. Самостоятельно при- Рис. 2. В эпидермисе акантоз, гиперкератоз в углублениях эпидермиса, дискератоз с формированием круглых телец в зернистом слое, надбазальные лакуны. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100. менял кортикостероидные мази - без особого эффекта. Наследственность по хроническим кожным заболеваниям не отягощена. Из сопутствующих хронических соматических заболеваний страдает бронхиальной астмой, хроническим гастритом, лимфо- стазом нижних конечностей, хроническим циститом. Все заболевания в стадии ремиссии. Имеет длительный кардиологический анамнез. Постоянно принимает верошпирон, беталок, кордарон. Отмечает резкое похудение на 10 кг за последние 3 мес. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Локальный статус. Патологический процесс носит распространенный характер с поражением кожи груди, живота, спины, верхних конечностей в виде обильных милиарных и лентикуляр- ных папул розового цвета с легким шелушением (рис. 1). Гистологическое исследование кожи: гиперкератоз в углублениях эпидермиса с явлениями паракератоза, в зернистом слое дискератоз, массивные акантолитические разрастания с формированием круглых телец, надбазальный акантолиз и формирование надбазальных лакун (рис. 2). Диагноз: болезнь Гровера. На фоне проводимой терапии (витамины А, Е внутрь; наружно мазь «Радевит» и топические глюкокортикостероиды). Отмечена положительная динамика - зуд регрессировал, новых высыпаний нет, элементы папулезной сыпи побледнели. Описание данного клинического случая представлено в связи с тем, что клиническое и гистологическое сходство данного заболевания с другими дерматозами, зачастую у врачей практического здравоохранения вызывает определенные трудности в установлении данного диагноза. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.