Случай третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного сифилиса в одной семье

Полный текст

Третичный сифилис является заключительной стадией сифилитической инфекции, развивается на фоне инфекционной (трепонемной) аллергии организма больного и характеризуется деструктивным поражением кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних органов и нервной системы [1]. У нелеченых больных, как правило, развитие третичного сифилиса происходит через 3-5 лет с момента заражения [2-4], однако у некоторых больных проявления третичного сифилиса могут возникать через десятилетия после инфицирования при бессимптомном течении заболевания [2, 5, Сведения об авторах: Сердюкова Елена Анатольевна - кандидат мед. наук, ассистент (eas171@yandex.ru); Родин Алексей Юрьевич - доктор мед. наук, профессор; Русинов Владимир Иванович - кандидат мед. наук, ассистент. 6]. Переход из вторичного в третичный сифилис происходит в 5-40% случаев. Развитие третичного сифилиса зависит от ряда причин, к которым относят неполноценное лечение ранних форм сифилиса, острые и хронические инфекции, интоксикации, травмы, тяжелые соматические заболевания, злокачественные новообразования [2, 7]. Клиническими особенностями третичного сифилиса являются: • полиморфизм высыпаний, характеризующийся различными сифилидами (бугорковый, гуммозный, третичная розеола Фурнье), при этом в отличие от вторичного периода нехарактерно по- Corresponding author: Serdyukova Elena, MD, PhD, assistent (eas171@yandex.ru). 60 № 3, 2014 Больной Ф.С. Активный третичный сифилис. а - поражение наружной поверхности правой стопы - серпигинирующий бугорковый сифилид; б - серпигинирующий бугорковый сифилид в наружной пяточной области левой стопы; в - после лечения; мозаичный рубец в области правой стопы; г - после лечения; разрешившийся бугорковый сифилид в области левой стопы. явление различных элементов одновременно; • ограниченный, асимметричный, фокусный характер расположения элементов сыпи; • малое количество высыпаний (единичные в случае гумм и розеолы, несколько десятков в случае бугоркового сифилида); • малозаразительность элементов сыпи ввиду отсутствия бледной трепонемы в очагах поражения; • длительный период эволюции третичных сифилидов (до 4-8 мес); • отсутствие островоспалительных явлений в очагах поражения; • деструктивный характер поражения, так как сифилиды третичного периода представляют собой инфекционную специфическую гранулему, склонную к распаду, при разрешении которой формируются язвы, а затем рубцы или рубцовая атрофия; • отсутствие субъективных ощущений; • быстрое разрешение сифили-дов на фоне специфической терапии; • интактность лимфатической системы; • позитивность серологических реакций в 40-70% случаев [2]; • развитие позднего висцерального сифилиса и поздних форм нейросифилиса, количество которых увеличивается в последние годы [4, 6, 8, 9]. Выделяют несколько клинических разновидностей бугоркового сифилида: сгруппированный, диффузный или "площадкой", ползучий или серпигинирующий, карликовый. Особенностями карликового бугоркового сифили-да являются его маленькие размеры, отсутствие изъязвления, разрешение с формированием рубцовой атрофии. Ползучий или серпигинирующий бугорковый сифилид характеризуется появлением бугорков у одного края очага всегда на здоровой коже, после изъязвления которых формируется мозаичный рубец вследствие чередования гиперпигментированных старых и гипопигментированных новых рубцов. Постепенно очаг как бы перемещается по поверхности кожи. Для диффузного бугоркового сифилида "площадкой" характерно слияние бугорков в достаточно крупную бляшку, которая в дальнейшем изъязвляется с последующим образованием рубца или разрешается "сухим путем". При сгруппированном бугорковом си-филиде бугорки не сливаются, но сгруппированы и в очаге находятся на разных стадиях эволюции: бугорки, язвы, рубцы или рубцовая атрофия. Порой третичный сифилис может имитировать другие заболевания, поэтому врачи многих специальностей могут столкнуться с этой проблемой. Особенностью современного течения сифилиса является преобладание скрытых форм инфекции, в том числе и поздних форм, к которым относится третичный сифилис [6, 10]. В течение последних лет было описано несколько случаев диагностики третичного сифилиса, в том числе запущенных форм [4, 5, 7, 10-12]. Незнание клинических проявлений, а также трудности интерпретации серологических реакций порой приводят к диагностическим ошибкам [13]. На наш взгляд, представляет интерес клинический случай семейного сифилиса. Приводим собственное наблюдение. В отделение реанимации Областной детской клинической больницы поступила девочка Ф.В. в возрасте 2 мес с диагнозом врожденного гепатита. При рождении по месту жительства у ребенка были выявлены гепато-и спленомегалия, повышение содержания трансаминаз, поэтому девочку госпитализировали в отделение патологии новорожденных. Несмотря на проводимое лечение, состояние ребенка не улучшалось, в связи с чем ее перевели в реанимационное отделение Областной детской клинической больницы. При обследовании крови на сифилис: реакция микропреципитации (РМП) 4+, им-муноферментный анализ (ИФА) 4+. Ребенок рожден от первой беременности в срок. К обследованию были привлечены родители. Мать Ф.Ю., 23 лет, во время беременности на учете не состояла. Данных об обследовании в родильном доме нет. При осмотре: на коже видимых слизистых оболочках проявлений сифилиса нет. Кровь на сифилис: реакция Вассермана (РВ) 4+, титр 1:320, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:160. Отец Ф.С., 25 лет. При осмотре: в области наружной поверхности стоп имеются 2 очага, в пределах которых 61 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ определяются бугорковые элементы буровато-синюшного цвета, плотноватые, безболезненные, без субъективных ощущений, располагающиеся преимущественно с одного края очагов, единичные поверхностные язвы, покрытые геморрагическими корками, в центре очагов имеются рубчики, вследствие чего отмечается некоторое западение кожи (см. рисунок, а, б). Высыпания появились около 1 года назад без видимой причины. В течение нескольких месяцев самостоятельно применял различные противогрибковые мази, однако эффекта не отмечал, высыпания продолжали распространяться, очаги медленно увеличивались в размере с одного края. Из анамнеза выяснено, что родители состоят в браке в течение последнего года. Мать посторонние половые связи категорически отрицает. Отец имел неоднократные случайные половые связи около 4 лет назад. В течение этих лет на сифилис не обследовался. В течение последних 2 лет половые связи только с женой. При обследовании РВ 4+, титр 1:80, РМП 4+, результаты ИФА на суммарные антитела положительные, IgM отрицательные, IgG положительные, титр 1:640. Все больные были осмотрены смежными специалистами, специфической патологии не выявлено. От проведения спинномозговой пункции категорически отказались. Ребенку был установлен диангоз раннего врожденного сифилиса с симптомами (висцеральный), матери -ранний скрытый сифилис, отцу - третичный сифилис (бугорковый сифилид). Всем проведено специфическое лечение согласно инструкции. После проведенного курса лечения у девочки отмечены уменьшение размеров печени и селезенки, нормализация показателей печеночных проб и трансаминаз. У отца после проведения курса лечения пенициллином по 1 млн ЕД 6 раз в сутки 28 дней, а затем еще 14 дней после 2-недельного перерыва отмечен полный регресс высыпаний с формированием на их месте мозаичного рубца (см. рисунок, в, г). Через 1 год после лечения у ребенка при осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки чистые, кровь на сифилис: результат РМП отрицательный, ИФА отрицательный. У матери при осмотре: проявлений сифилиса нет, кровь на сифилис: РВ 3+, ИФА положительный, у отца РВ 3+, ИФА положительный, проявлений сифилиса на коже и слизистых оболочках нет. Родителям проведен дополнительный курс лечения по поводу се-рорезистентности в стационаре водорастворимым пенициллином. Больных повторно проконсультировали смежные специалисты с целью исключения висцерального сифилиса. Несмотря на проводимые беседы, больные категорически отказались от проведения спинномозговой пункции, что не дало возможности исключить нейросифилис. В настоящее время находятся на клинико-серологическом контроле. Наблюдаемый нами случай семейного сифилиса интересен своей редкостью, в частности, сочетанием трех форм сифилиса в одной семье: третичного активного, раннего скрытого и раннего врожденного. Обращает на себя внимание ряд лечебно-тактических ошибок (не проведено обследование на сифилис матери в период беременности и ребенка в родильном доме, а впоследствии - в детском отделении). Приведенный клинический случай, возможно, привлечет внимание к проблеме сифилиса не только врачей-дерматовенерологов, но и акушеров-гинеко-логов и педиатров.

Об авторах

Елена Анатольевна Сердюкова

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

Email: eas171@yandex.ru
кандидат мед. наук, ассистент; Кафедра дерматовенерологии

Алексей Юрьевич Родин

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

доктор мед. наук, профессор; Кафедра дерматовенерологии

Владимир Иванович Русинов

ГБОУ ВПО Волгоградский государственный медицинский университет

кандидат мед. наук, ассистент; Кафедра дерматовенерологии

Список литературы

Дополнительные файлы