OTsENKA FAKTOROV RISKA MELANOMY KOZhI U PATsIENTOV, OBRAShchAYuShchIKhSYa K DERMATOLOGU

Abstract

Full Text

Факторы риска развития меланомы кожи (МК) - активное ультрафиолетовое (УФ) облучение, солнечные ожоги, I и II фототип кожи, большое количество невусов и другие, хорошо известны. Значимость каждого из них варьирует в разных странах. Цель исследования - изучить факторы, повышающие риск развития меланомы кожи у пациентов, обращающихся к дерматологу на амбулаторный прием. Материал и методы. В период с 2015 по 2016 г. проводили бесповторную выборку пациентов старше 18 лет, обращающихся на прием к дерматологу по поводу острых и хронических заболеваний кожи в СПб ГБУЗ «Городской КВД». В исследовании приняли участие 67 человек (26 мужчин и 41 женщина). Возраст пациентов от 20 до 90 лет (средний возраст 43,7 ± 19,8 года). Пациенты принимали участие в анкетировании, и их осмотрел дерматолог. По данным анкетирования оценивали информированность пациента о МК и наследственные факторы, повышающие риск ее возникновения, а также частоту и длительность естественной инсоляции, посещение соляриев, использование солнцезащитных препаратов, наличие в анамнезе солнечных ожогов. При клиническом осмотре проводили оценку числа, локализации и распределения меланоцитарных невусов. При оценке невусов отдельно отмечали количество клинически атипичных меланоцитарных невусов и врожденные невусы. Фототип кожи (по Fitzpatrick, 1975) оценивал специалист, а также проводилась самооценка пациентом. Результаты и обсуждение. Что такое МК и каковы ее факторы риска ее развития, не знали 25 (37%) пациентов. Более половины - 39 (58%) опрошенных пребывают в местах активной инсоляции более 2 нед ежегодно и 11 (16%) дополнительно посещают солярий. При этом фотозащитными средствами не пользуются 32 (48%) пациента. На солнечные ожоги в анамнезе указали 26 (39%) респондентов. При дополнительном ранжировании пациентов по возрасту установлено, что лица до 30 лет подвергаются более интенсивному и длительному воздействию УФ-лучей, из них 82% посещают солярий и почти в 3 раза чаще указывают на наличие солнечных ожогов (68% по сравнению с 21% среди пациентов в возрасте старше 30 лет). Более 20 посещений солярия в год отметили 4,5% пациентов, все они были в возрасте до 30 лет. Большинство пациентов оценивают свой фототип кожи как III и II (54 и 37% соответственно), к IV и V фототипу отнесли себя 9% пациентов. При оценке специалистом также преобладали III и II фотопипы (58 и 37% соответственно), тем не менее у 3 (5%) человек диагностирован I фотопип, к которому никто из пациентов себя не относит. Напротив, IV и V не выявлены ни у одного человека. Число пигментных невусов у пациентов варьировало от 2 до 96 и в среднем составило 17,7 ± 6 на человека. Имели более 50 пигментных невусов 3 (5%) пациента, из них 2 - молодые люди до 30 лет. Наиболее часто пигментные невусы локализовались в области туловища, рук и ног (39,6; 27,9 и 14,5% соответственно). Клинически атипичные невусы были выявлены у 8 (12%) пациентов (5 женщин и 3 мужчин). Наиболее часто они локализовались в области спины, которая не доступна для самостоятельного осмотра. Половина пациентов с клинически атипичными невусами относилась к I и II фототипу. Врожденные невусы у осмотреных пациентов не наблюдались. В ходе оценки сочетания различных факторов риска МК установлено, что наиболее часто отмечалось сочетание 2 (у 39% пациентов), 3 (у 27% пациентов) и 4 (у 6% пациентов) факторов. Сочетание 3 факторов риска и более имели 38% пациентов. Наиболее часто сочетались II фототип кожи с клинически атипичными невусами (4,5%), посещением солярия (3%), отказом от использования солнцезащитных препаратов во время пребывания в местах активной инсоляции (18%) и солнечными ожогами (16,4%). Таким образом, практически 40% пациентов, обращающихся к дерматологу, не знают о МК и факторах риска, способствующих ее развитию. Более половины опрошенных (58%) пребывают в местах активной инсоляции более 2 нед ежегодно и более 15% дополнительно посещают солярий. Солнечные ожоги в анамнезе имеют 40% респондентов. При этом фотозащитными средствами не пользуется почти половина из них (48%). Пациенты до 30 лет подвергаются более длительному и интенсивному воздействию УФ-лучей, что может быть связано с тем, что они склонны оценивать свой фототип как более устойчивый к воздействию УФ-излучения, из них 82% посещают солярий. Клинически атипичные меланоцитарные невусы диагностированы у 12% пациентов, половина из которых имеет I и II фототип кожи. Для пациентов характерно наличие нескольких факторов риска МК, чаще всего сочетание II фототипа кожи с клинически атипичными невусами (4,5%), посещением солярия (3%), отказом от использования солнцезащитных препаратов (18%) во время пребывания в местах активной инсоляции и солнечными ожогами (16,4%).