KLINIChESKIE MARKERY PREZhDEVREMENNOGO STARENIYa U ZhENShchIN S NEDIFFERENTsIROVANNOY DISPLAZIEY SOEDINITEL'NOY TKANI

Abstract

Full Text

Согласно Национальным рекомендациям российского научного медицинского общества по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (ДСТ) 2015 г. в зависимости от особенностей этиологического фактора целесообразно выделять наследственные нарушения соединительной ткани и собственно дисплазии соединительной ткани. Недифференцированные формы ДСТ (нДСТ) возникают в результате большого числа генных мутаций в различных сочетаниях и воздействия разнообразных факторов внешней среды. Морфологической основой нДСТ служит снижение содержания отдельных видов коллагена или нарушение соотношения между ними, что ведет к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Так как кожа является самым большим по площади органом человеческого тела и содержит многочисленное количество разнообразных клеток соединительной ткани, то и возможно предположить, что первые признаки нДСТ, которые проявляются в основном слабо выраженными гетерогенными симптомами и синдромами, чаще других можно выявить, внимательно исследуя кожные покровы. Среди практически здоровых людей до 35% имеют нДСТ той или иной степени выраженности, среди них 70% составляют женщины, а для них особенно важен их внешний вид. Малейшие проявления признаков старения, особенно в молодом возрасте, причиняют психологический дискомфорт, снижают коммуникативные свойства личности, формируют социальную дезадаптацию. Цель работы - выявить маркеры преждевременного старения у женщин с нДСТ при оценке закономерностей эстетических особенностей лица. Материал и методы. В исследовании приняли участие 119 женщин, у которых были выявлены внешние фены нДСТ с анализом признаков соединительнотканной дисплазии кожи. Шесть признаков нДСТ и более было диагностировано у 67 женщин, которые составили группу наблюдения, остальные пациентки, имеющие 5 признаков нДСТ и менее или не имеющие их, составили группу контроля (n = 52). Критерии включения: женский пол, возраст от 24 до 45 лет, индекс массы тела от 17 до 25, кожа I-IV фототипа. Из исследования исключали беременных, лактирующих, женщин с наступившей менопаузой для исключения влияния гормональных изменений на результаты исследования, пациенток с недавней коррекцией морщин и складок филлерами или ботулотоксином типа А (БТА). Средний возраст группы наблюдения составил 38,6 ± 6,7 года, в группе контроля - 39,4 ± 5,6 года. В группах проводили сбор анамнеза, физикальное обследование и выделение ведущих клинических синдромов, ЭКГ, эхоКГ, УЗИ органов брюшной полости, ФГС при наличии жалоб, определение биологического возраста по методике Войтенко В.П.-Токарь А.В.- Чеботарева Д.Ф., антропометрическое исследование лица и тела. На основе полученных данных рассчитывали средние значения показателей, головной и лицевой индекс. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. Результаты и обсуждение. При физикальном исследовании костные и мышечно-суставные деформации наблюдались у 54% пациенток в основной группе и лишь у 9% в контрольной. У лиц основной группы чаще диагностировали висцеральные проявления нДСТ и преобладала патология желчного пузыря, птозы органов брюшной полости и малые аномалии сердца. Доминирующим признаком в основной группе была легкоранимая кожа. Повышенная растяжимость кожи (более 3 см) встречалась в 2 раза чаще, а вялая и рыхлая структура кожи в 4 раза чаще, чем в контрольной группе. У пациенток основной группы преобладали единичные и множественные стрии (не связанные с беременностью) по сравнению с пациентками контрольной группы. Наиболее часто также встречались скошенный подбородок, антимонголоидный разрез глаз, нарушение роста, скученность зубов. Преждевременное старение пациенток основной группы подтверждал большой разрыв (около 8 лет) между календарным и биологическим возрастом, а также между показателями биологического возраста (около 9 лет) в обеих группах (р < 0,05). В основной группе чаще встречались пациентки с мелкоморщинистым типом старения кожи (р < 0,05), сухой, атоничной, тонкой чувствительной кожей лица и шеи, с сетью мелких периорбитальных морщин и выраженными носогубными и подглазничными складками (р < 0,05). При анализе основных антропометрических показателей пациентки основной группы были выше ростом (р < 0,05), с меньшей массой тела (р < 0,05), имели долихостеномелию (р < 0,05) - удлинение размеров конечностей по отношению к длине тела (большая разность «размах рук - рост» и отношение «кисть/рост» более 11%, отношение «стопа/рост более 15%). При антропометрическом исследовании лица выявлено: поперечные размеры (головы и скуловой диаметр) в основной группе статистически значимо меньше, а морфологическая высота лица и продольный размер головы больше, чем в контрольной группе. В основной группе пациенток преобладала долихоцефалическая форма головы (76%), а в контрольной группе - мезоцефалическая (73,6%). По форме лица пациентки различались разительно, с преобладанием лептопрозопной формы (64%) в основной группе и мезопрозопной (68,4%) в контрольной (р < 0,05). Для пациенток основной группы обнаружены значимые различия эксплицитности дисплазии, чем в контрольной выборке (Me 12; LQ 8; UQ 18; р < 0,05). Наиболее выраженными проявления соединительнотканной дисплазии были при сочетании долихоцефалической формы головы и лептопрозопной формы лица (Me 33; LQ 29; UQ 39). При анализе средних значений расчетных показателей при антропометрическом исследовании лица показатели были минимальными (Me 28; LQ 19; UQ 32), исключение составила лишь ФВЛ. Указанные различия были статистически значимыми (р < 0,05). Корреляции выраженности дисплазии с возрастом не выявлено (r = 0,07; p = 0,18). Таким образом, наиболее значимыми диагностическими маркерами, как показало наше исследование, является проведение простейших антропометрических исследований: измерение роста, массы тела, выявление долихостеномелии. Наличие долихоцефалической формы головы и лептопрозопной формы лица должно еще больше насторожить врача, а также признаки преждевременного старения у пациентов с нДСТ. Что возможно выявить уже на первичном приеме и убедить пациента проводить лечебные мероприятия с целью профилактики и коррекции возрастных изменений кожи как можно раньше. Это позволило бы снизить риск осложнений, присущих инвазивным методикам, и длительность периода восстановления, сохраняя высокую степень удовлетворенности пациентов.