Email this article Results of using alphacyanocrylic acid in allohernioplasty of postoperative ventral hernias
- Authors: Us O.A.1,2, Gamidov M.K.2, Fedyushkina A.I.1,2, Busheneva S.N.1,2, Linchenko D.V.1
-
Affiliations:
- Volgograd State Medical University
- Multidisciplinary Medical Center, Volgograd
- Issue: Vol 23, No 2 (2026)
- Pages: 81-87
- Section: Articles
- Published: 29.06.2026
- URL: https://rjsvd.com/2658-4514/article/view/713912
- DOI: https://doi.org/10.19163/2658-4514-2026-23-2-81-87
- ID: 713912
Cite item
Full Text
Abstract
Prevention of postoperative seromas in the treatment of abdominal wall hernias always remains a major concern in herniology. Seromas, as a complication following hernial orifice repair, are a leading cause. When dividing the anterior abdominal wall tissues, especially with extensive separation, numerous blood and lymphatic vessels are exposed, which predicts the development of clinically significant postoperative seromas in the surgical area. This problem remains unresolved, prompting surgeons to actively seek preventative methods for postoperative serocomplication prevention. In our opinion, the way to prevent the formation of seromas is to use a medical adhesive based on alpha-cyanocrylic acid (Sulfacrylate). Taking into account its properties – rapid polymerization, hemostatic and lymphostatic, as well as bactericidal effects, the ability to biodegrade in the anterior abdominal wall (fragmentation and resorption) subsequently, the percentage of postoperative seromas significantly decreases. Purpose: To determine the effect of using sulfacrylate medical glue as a preventive measure for clinically significant postoperative seromas in allogernioplasty of incisional ventral hernias. Materials and methods: The study included 126 patients with postoperative ventral hernias of various sizes, including 50 (the study group) who underwent allohernioplasty with the additional use of sulfacrylate adhesive composition, and 76 (the control group) who did not use glue. Results and discussion: The use of the adhesive composition (sulfacrylate) demonstrated the ability not only to additionally fix the mesh implant but also to significantly reduce the percentage of clinically significant seromas in the surgical area. Conclusions: The use of medical acrylic glue is accompanied by a statistically significant decrease in the formation of clinically significant seromas in the supraventricular space during surgical treatment of postoperative ventral hernias.
Full Text
Распространенность послеоперационных вентральных грыж варьирует от 2 до 20 % случаев, это происходит как после открытых вмешательств на органах брюшной полости, так и малоинвазивных [1, 2]. Основными предикторами их развития являются ошибки техники закрытия операционной раны, а также сопутствующая раневая инфекция в послеоперационном периоде [1], факторами риска выступают: мужской пол, анемия, пожилой возраст, ожирение, сахарный диабет, желтуха, использование вазопрессоров, курение, сюда же относят и нарушение метаболизма коллагена, многократные лапаротомии в анамнезе [1, 3]. Половина возникающих послеоперационных вентральных грыж относятся к большим и гигантским [2].
Наиболее частое осложнение после аллогерниопластики послеоперационных вентральных грыж, особенно больших и гигантских, независимо от способа пластики, является возникновение сером в зоне оперативного вмешательства в послеоперационном периоде [3]. При обширной сепарации тканей передней брюшной стенки зачастую формируется свободная полость, которая в последующем заполняется серозной жидкостью. Это способствует увеличению частоты инфекционных осложнений, которые требуют дальнейших хирургических манипуляций и приводит к увеличению сроков пребывания пациента в стационаре, что экономически не выгодно для лечебного учреждения.
Большая доля образования послеоперационных сером приходится на пациентов, страдающих ожирением [4]. Частота возникновения данного осложнения увеличивается с расширением объема хирургического вмешательства, что характерно для больших и гигантских грыж передней брюшной стенки, так как пластика таких грыж сопровождается значительной сепарацией слоев передней брюшной стенки и установкой сетчатого импланта больших размеров, в том числе и в подкожно-жировую клетчатку (onlay) [4].
Также, по данным исследований некоторых авторов, частота сером, а также раневой инфекции в зоне операции статистически не значимы между группами пациентов, которым выполнялась аллогерниопластика по технологии onlay с дренированием надсеточного пространства по Редону или без такового [5].
Еще одним способом предупреждения раневых осложнений, в том числе послеоперационных сером у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами, нашло применение физиотерапевтических и физических методов. Имеются исследования об успешном использовании антибактериальной терапии в интеграции с физическим воздействием лазера на область послеоперационной раны с помощью кварц-полимерного световода [5, 6].
Осложнения в герниологии могут зависеть от вида применяемого импланта; некоторые авторы считают, что частота осложнений, где применяются облегченные сетки, статистически значимо меньше по сравнению с использованием тяжелых сеток. Эти осложнения проявляляются в виде образования сером [7].
В исследовании, где использовался биологический (фибриновый) клей для фиксации сетчатого эндопротеза, показано, что данный метод достоверно снижал только болевой синдром в послеоперационном периоде, но использовать клей необходимо только при условии дополнительной механической фиксации [8].
Проведенные в мире исследования с применением клеевых композиций немногочисленны. В России опыт применения клея небольшой и ограничен несколькими исследованиями, часть которых проведена только на животных в эксперименте. Фиксирование аллотрансплантатов медицинским клеем сопровождается значительным снижением воспалительной реакции, прекрасными отдаленными результатами, улучшается качество жизни пациентов [9, 10, 11, 12].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Оценить эффективность применения цианакриловой клеевой композиции в качестве профилактики образования сером при оперативном лечении послеоперационных вентральных грыж.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование является ретроспективным и частично проспективным с включением 126 пациентов (группа сравнения n = 76; основная группа n = 50) с послеоперационными вентральными грыжами, которым проведено оперативное лечение на базе многопрофильного медицинского центра в клинике «Сова» Волгограда в период с 2022–2025 гг.
Из них мужчин было 27,8 % (n = 35), женщин 72,2 % (n = 91). Средний возраст составил (57,17 ± 11,9) лет. Соматический статус с оценкой по шкале ASA соответствовал I–II степени. Практически здоровы были 18,3 % (n = 23), коморбидные пациенты 81,7 % (n = 103). Сопутствующая патология представлена в основном кардиоваскулярными заболеваниями. Из всех пациентов ожирением различной степени страдали 62,7 % (n = 79), нормальная масса тела была у 37,3 % (n = 47) пациентов.
Диагноз пациентам устанавливался по классификации Европейского общества герниологов (EHS) 2009 г., согласно которой послеоперационные вентральные грыжи оценивались по трем категориям – локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
В ведении пациентов придерживались протоколов ERAS и FAST–TRACK (программы ускоренного выздоровления). Послеоперационный койко-день составил 3, общий койко-день – 4 суток по медиане. Статистический анализ проводился при помощи программы StatTech v. 4.9.3 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Описанным количественным показателям на предмет соответствия нормальному распределению использовался критерий Колмогорова – Смирнова.
Нормальные количественные показатели описывались с использованием средних арифметических величин (M) и стандартных отклонений (SD). Для меры репрезентативности средних значений границы соответствовали 95 % доверительного интервала. При отсутствии нормального распределения количественные данные рассчитывались с помощью медианы (Me), нижнего и верхнего квартилей (Q1–Q3). Категориальные данные анализировались абсолютными значениями и процентными долями.
Критерий хи-квадрат Пирсона использовался при сравнении процентных долей многопольных таблиц сопряженности. Статистически значимые различия соответствовали p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Всего в клинике прооперировано 126 пациентов, распределение больных с диагнозом послеоперационная вентральная грыжа соответствовало классификации Европейского общества герниологов (EHS) 2009 г. и представлено в табл. 1. Значительную долю из всех послеоперационных грыж передней брюшной стенки составили большие и средние. Пластику грыжевых ворот выполняли различными методами. Использовался полипропиленовый сетчатый имплантат макропористой структуры Optomesh. Виды пластики представлены в табл. 2.
Таблица 1. Распределение пациентов в соответствии с диагнозом
Показатели | Категории | Абс. | % | 95% ДИ |
Диагноз | MW1R0 | 2 | 1,6 | 0,2–5,6 |
MW2R0 | 26 | 20,6 | 13,9–28,8 | |
MW3R0 | 71 | 56,3 | 47,2–65,2 | |
MW4R0 | 11 | 8,7 | 4,4–15,1 | |
LW2R0 | 4 | 3,2 | 0,9–7,9 | |
LW3R0 | 10 | 7,9 | 3,9–14,1 | |
MW3R0 c толстокишечным свищом | 1 | 0,8 | 0,0–4,3 | |
MW2R0 с глубоким лигатурным свищом | 1 | 0,8 | 0,0–4,3 | |
Рецидивная грыжа | Нет | 105 | 83,3 | 75,7–89,4 |
Да | 21 | 16,7 | 10,6–24,3 |
Таблица 2. Распределение пациентов по виду пластики грыжевых ворот
Показатели | Категории | Абс. | % | 95% ДИ |
Вид пластики | Местными тканями | 4 | 3,2 | 0,9–7,9 |
Sublay (задняя сепарационная) | 15 | 11,9 | 6,8–18,9 | |
Передняя протезирующая | 21 | 16,7 | 10,6–24,3 | |
Sublay (преперитонеальная) | 37 | 29,4 | 21,6–38,1 | |
Onlay | 29 | 23,0 | 16,0–31,4 | |
Inlay | 7 | 5,6 | 2,3–11,1 | |
Прядь сальника | 8 | 6,3 | 2,8–12,1 |
Наиболее чаще выполнялась пластика sublay (преперитонеальная) и onlay, это связано с размером грыжевых ворот и со сложившимися стереотипами оперирования хирургов. Передняя протезирующая и задняя сепарационная пластика освоены в 2023 г.
Дренаж по Редону в надсеточное пространство устанавливался в 68,3 % (n = 86) случаях оперативного лечения, в 31,7 % (n = 40) дренирования не проводилось, в зависимости от размера грыжевых ворот и сетчатого импланта. Клеевую композицию сульфакрилат как дополнительную фиксацию сетчатого импланта применяли в 39,7 % (n = 50), без клея – 60,3 % (n = 76). Клей наносился тонким слоем точечно при помощи шприцевого поршня по всей поверхности сетчатого импланта, с экспозицией 60 с, образуя тонкую пленку, надсеточное пространство дренировалось по Редону.
На рисунке представлена интраоперационная фотография передней протезирующей пластики гигантской послеоперационной грыжи с дополнительной фиксацией клеем «Сульфакрилат».
Рис. Интраоперационная фотография передней протезирующей пластики гигантской послеоперационной грыжи с дополнительной фиксацией клеем «Сульфакрилат»
Интраоперационных осложнений при выполнении аллогерниопластик не было. Послеоперационные осложнения в виде клинически значимых сером (объем жидкости более 100 мл) проявились в 19,8 % (n = 25), нехирургическое осложнение было в 0,8 % (n = 1), у пациентки через сутки после операции – ТЭЛА. Рецидив грыжи был в 4,8 % (n = 6).
По результатам исследования, образование клинически значимых (более 100,0) сером при наличии дренажа по Редону, независимо от времени дренирования надсеточного пространства, представлено в табл. 3.
Таблица 3. Образование послеоперационных сером в зависимости от наличия дренажа по Редону
Показатель | Категории | Послеоперационное осложнение | p | |
Нет, n (%) | Cерома, n (%) | |||
Дренаж по Редону | Нет | 34 (34,0) | 6 (24,0) | 0,499 |
Да | 66 (66,0) | 19 (76,0) | ||
Примечание. Используемый метод – хи-квадрат Пирсона.
По данным анализа нам не удалось установить статистически значимых различий (p = 0,499) при применении дренажа по Редону, в среднем дренаж удалялся на 3-и сутки после операции при стойком снижении экссудации.
Также был проведен анализ частоты образования послеоперационных сером от наличия ожирения различной степени, в основном это были пациенты со 2-й степенью ожирения (табл. 4).
Таблица 4. Образование послеоперационных сером в зависимости от наличия ожирения
Показатель | Категории | Ожирение | p | |
Нормальная масса тела, n (%) | Избыточная масса тела, n (%) | |||
Послеоперационные осложнения (серомы) | Нет | 41 (87,2) | 60 (75,9) | 0,167 |
Да | 6 (12,8) | 19 (24,1) | ||
Примечание. Используемый метод – точный критерий Фишера.
Послеоперационные осложнения в виде сером, в зависимости от наличия ожирения у пациентов, проявляются с равной частотой, что и у пациентов с нормальной массой тела, при анализе нам не удалось выявить статистически значимых различий (p = 0,167).
В результате оценки наличия послеоперационных сером у пациентов, которым применялась цианакриловая композиция (клей «Сульфакрилат») дополнительно к фиксации полипропиленового эндопротеза одноименной нитью, были выявлены существенные статистически значимые различия (p < 0,001) (табл. 5).
Таблица 5. Результаты применения клеевой композиции «Сульфакрилат»
Показатель | Категории | Применение клея «Сульфакрилат» | p | |
Фиксация Нитями, n (%) | Фиксация + клей, n (%) | |||
Послеоперационные серомы | Нет | 53 (69,7) | 48 (96,0) | <0,001* |
Да | 23 (30,3) | 2 (4,0) | ||
Примечание. Используемый метод – точный критерий Фишера; * различия показателей статистически значимы (p < 0,05).
Опыт использования нами дополнительной фиксации полипропиленовой сетки клеевой композицией «Сульфакрилат», особенно при больших сепарациях передней брюшной стенки, является оправданной в части значительного снижения экссудации в зоне оперативного вмешательства и, как следствие, образования клинически значимых послеоперационных сером. Данное осложнение требует дополнительных манипуляций у пациентов, таких как неоднократные пункции под УЗИ навигацией, в некоторых случаях происходит нагноение сером, что чревато последствиями, вплоть до удаления импланта. Вместе с этим увеличивается и нетрудоспособность пациентов, а также снижается качество жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, применение цианакриловой композиции «Сульфакрилат» позволило получить хорошие результаты по снижению уровня клинически значимых сером в надсеточном пространстве при хирургическом лечении пациентов с послеоперационными вентральными грыжами.
About the authors
Olga A. Us
Volgograd State Medical University; Multidisciplinary Medical Center, Volgograd
Author for correspondence.
Email: olgaus2210@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1968-5399
Candidate of Sciences in Medicine
Russian Federation, Volgograd; VolgogradMurad K. Gamidov
Multidisciplinary Medical Center, Volgograd
Email: murad95955@gmail.com
Surgeon
Russian Federation, VolgogradAnastasia I. Fedyushkina
Volgograd State Medical University; Multidisciplinary Medical Center, Volgograd
Email: nastasia.snezhko@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-1005-1541
Surgeon
Russian Federation, Volgograd; VolgogradSvetlana N. Busheneva
Volgograd State Medical University; Multidisciplinary Medical Center, Volgograd
Email: svetlana.busheneva@volgmed.ru
Candidate of Sciences in Medicine, Assistant Professor
Russian Federation, Volgograd; VolgogradDiana V. Linchenko
Volgograd State Medical University
Email: dvlinchenko@volmed.ru
ORCID iD: 0000-0001-9016-8883
Candidate of Sciences in Medicine
Russian Federation, VolgogradReferences
- Popov A.Ju., Petrovskij A.N., Gubish A.V., Vagin I.V., Shevchenko M.S., Zubareva O.V. et al. Results of anterior abdominal wall repair with mesh implants in patients with postoperative ventral hernia. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(3):35–42. (In Russ.).
- Ermolov A.S., Blagovestnov D.A., Alekseev A.K., Upyrev A.V., Jarcev P.A., Shljahovskij I.A. et al. Optimized approach to the surgical treatment of patients with large and giant postoperative ventral hernia. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery. 2019;(9):38–43. (In Russ.).
- Magomedov M.M., Ismailov G.M. Prevention of postoperative complications of ventral hernias. Sovremennaja nauka: aktual'nye problemy teorii i praktiki. Serija: Estestvennye i tehnicheskie nauki = Modern science: actual problems of theory and practice. Series: Natural and Technical Sciences. 2022;3-2:82–86. (In Russ.).
- Vatolin D.A., Grabinskaja L.S. Seroma as a postoperative complication of abdominal wall hernia repair using mesh endoprostheses. Materialy I Studencheskoj nauchno-teoreticheskoj konferencii, posvjashhennoj 120-letiju so dnja rozhdenija S. I. Georgievskogo, Simferopol', 29 nojabrja 2018 goda = Current medicine. Proceedings of the First Student Scientific and Theoretical Conference dedicated to the 120th anniversary of the birth of S. I. Georgievsky, Simferopol, November 29, 2018. Simferopol; V.I. Vernadsky Crimean Federal University, 2018:601–605. (In Russ.).
- Jantykova A.A. Instrumental aspects in the intraoperative prevention of postoperative wound infection complications in patients with postoperative ventral hernias. Nedelja molodezhnoj nauki-2024. Materialy Vserossijskogo nauchnogo foruma s mezhdunarodnym uchastiem, posvjashhennogo 300-letiju Rossijskoj akademii nauk, Tjumen', 30 marta 2024 goda = Youth Science Week – 2024. Proceedings of the All-Russian Scientific Forum with international participation dedicated to the 300th anniversary of the Russian Academy of Sciences, Tyumen, March 30, 2024. Tyumen; Pechatnik, 2024:267. (In Russ.).
- Zhukov B.N., Shestakov E.V., Bystrov S.A., Katorkin S.E. Regional laser therapy in the treatment of patients with pinched hernias of the anterior abdominal wall. Vestnik hirurgii imeni I.I. Grekova = Bulletin of surgery named after I.I. Grekov. 2015;174(5):66–70. (In Russ.).
- Ermolov A.S., Upyrev A.V., Il'ichev V.A. X-ray computer hernioabdominometry is a method of functional and anatomical assessment of postoperative hernia parameters and selection of the volume of abdominal wall plastic surgery. Materialy VII Konferencii «Aktual'nye voprosy gerniologii» = Proceedings of the VII Conference "Topical issues of Herniology". Moscow, 2010:109 –111. (In Russ.).
- Clarke T., Katkhouda N., Mason R.J., Cheng B.C., Algra J., Olasky J. et al. Fibrin glue for intraperitoneal laparoscopic mesh fixation: compar mesh fixation: comparative study in swine model. Surgical Endoscopy. 2011;25:737–748.
- Marchenko V.T., Prutovyh N.N., Tolstikov G.A., Tolstikov A.G. Medical glue "Sulfacrylate". Antibacterial anti-inflammatory adhesive composition. Guidelines for use in surgical industries. Novosibirsk, 2013. 80 p. (In Russ.).
- Marchenko V.T., Shkurupij V.A. Morphological features of reparative regeneration of organs and tissues using new generation sulfacrylate. Bjulleten' jeksperimental'noj biologii i mediciny = Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2004;137(2):231–236. (In Russ.).
- Parshikov V.V., Hodak V.A., Petrov V.V., Dvornikov A.V., Mironov A.A., Dudel'zon V.A. et al. Abdominal wall plastic surgery with synthetic endoprostheses using glue in an experiment. Sovremennye tehnologii v medicine = Modern technologies in medicine. 2013;5(2):14–19. (In Russ.).
- Spicin V.V. Morphological aspects of regeneration processes in internal organs against the background of the use of Sulfacrylate glue. Zhurnal anatomii i gistopatologii = Journal of Anatomy and Histopathology. 2014;3(2):9–13. (In Russ.).
Supplementary files
