Социально-гигиенические исследования и оценка качества жизни пациентов косметологического профиля

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Здоровье во многом определяется факторами внешней среды. Ряд заболеваний кожи представляет собой медико-социальную проблему, однако некоторые из них, в том числе и возрастные процессы, с этой точки зрения изучены недостаточно. Вместе с тем надо отметить, что, например, мимические морщины кожи лица значительным образом влияют на качество жизни человека.

В связи с увеличением продолжительности жизни и стремлением человека улучшить качество своей жизни возникла потребность в более активном применении научных знаний и технологических достижений для борьбы с проявлениями старения [1–4], профилактики старения и его первых признаков [5].

Процедуры, оказываемые в косметологических клиниках, напрямую связаны со здоровьем и качеством жизни человека, восстановлением и поддержанием равновесия и гармонии индивидуального и общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой [6, 7].

Увеличение потребности населения в косметологических процедурах ― наглядное свидетельство тому, что в современном социуме внешности человека придаётся всё большее значение, и его можно считать относительным индикатором улучшения качества жизни [8, 9]. Несмотря на растущую популярность косметических процедур, социокультурные факторы и факторы качества жизни, которые заставляют пациентов прибегать к этим процедурам, недостаточно понятны [10]. Информация, доказывающая влияние хирургических и нехирургических косметологических процедур на качество жизни пациента, самооценку и восприятие успешного старения благодаря удовлетворённости пользователей услугами красоты, ограничена [11, 12]. В настоящее время эффективные, надёжные оценочные шкалы самооценки пациентом результатов косметологической терапии отсутствуют.

До настоящего времени не разработаны стандарты косметологической помощи, что определяет необходимость проведения социально-гигиенического исследования по изучению качества жизни пациентов косметологического профиля. Анализ отечественной и иностранной литературы по данной проблеме отражает в основном методы лечения мимических морщин и вопросы совершенствования организации косметологической помощи.

До настоящего времени существует целый ряд организационных проблем в данной предметной области. Косметологические процедуры относятся к медицинской (врачебной) косметологии и оказываются в организациях различных форм собственности, из них более чем в 99% случаев ― в частных учреждениях [13]. По состоянию на ноябрь 2017 г. в структуре косметологических организаций доля государственных не превышала 6% [14]. Точного количества специалистов, оказывающих косметологические процедуры в России, не знает ни Минздрав РФ, ни профильные отраслевые ассоциации и общества [15].

В настоящее время нет достоверных статистических медико-социальных сведений о пациентах косметологического профиля, их качестве жизни, т.к. частные медицинские организации считают это коммерческой тайной. Отсутствует методическая база оценки качества оказываемой косметологической помощи лицам с возрастными изменениями кожи лица в амбулаторных условиях. Указанные моменты не позволяют добиться объективного повышения качества косметологической помощи и удовлетворённости пациентов, а также планировать с научных позиций дальнейшее развитие данного вида помощи на принципах доказательной медицины, совершенствования статистического наблюдения в области косметологии [14, 16, 17], внедрения алгоритма лечебно-диагностического процесса [18], технологических карт, учебных игр в технологию обучающего процесса [19].

Качество жизни отражает уровень комфортности человека в обществе и базируется на трёх компонентах:

1) условия жизни: объективная, не зависящая от человека сторона его жизни (природная, социальная среда и др.);

2) образ жизни: субъективная, создаваемая самим гражданином сторона жизни (общественная, физическая, интеллектуальная активность, досуг, духовность и др.);

3) удовлетворённость условиями и образом жизни [20].

Улучшение внешнего вида оказывает положительное влияние на социальный статус и качество жизни человека. Внешняя привлекательность и продление молодости ― важные признаки успешности и процветания современного человека [21]. Необходимо понимать, что эстетическая коррекция лица в молодом возрасте нуждается в особо бережном подходе и эстетическом воспитании пациентов с тонкой расстановкой акцентов, подчёркивающих их индивидуальность и красоту [9].

На сегодняшний день недостаточно изучена характеристика социального статуса пациента косметологического профиля. Формирование единого информационного пространства между медицинскими организациями косметологического профиля позволило бы дистанционно получать медицинскую информацию о пациентах, результатах исследований, схемах терапии в зависимости от варианта клинического течения, а также вести статистический учёт и обмен медицинской документацией [22, 23], упростить работу с документами, разработать индикаторы деятельности медицинских организаций [24].

ПАЦИЕНТ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ

Изучение медико-социального портрета пациента позволяет оценить медицинские возможности и социальную востребованность косметологических процедур в клинике. Анализ опроса пациентов, обращающихся за косметологической помощью, с изучением условий и образа их жизни позволяет выявить основные факторы риска, которые могут оказывать неблагоприятное воздействие на состояние кожи и формировать косметические дефекты [8, 25, 26]. Причиной обращения к врачам эстетической медицины служит неудовлетворённость человека собственной внешностью, желание чувствовать себя счастливее и увереннее, улучшить общее качество жизни (67,2%), хорошо выглядеть профессионально (54,8%) [10, 27]. Пациентов мужского пола инъекционные нейротоксины привлекают за их безопасность, быстрые результаты, минимальное время, потраченное на выполнение процедуры [28].

Большинство трудоспособного населения (87,4%) оценивают состояние своего лица как неудовлетворительное, что заставляет их обращаться к косметологу. Чаще обращаются в возрасте 25–34 лет (64,8%), достигая максимума в возрасте старше 55 лет (92,9%) [29]. По данным другого исследования, 67,9% женщин были удовлетворены своей внешностью лишь отчасти, 16,7% отметили крайнюю неудовлетворённость своим внешним видом [30]. Первые признаки старения женщины отмечали в области глаз (74,6%), примерно такой же процент респондентов указывал на эту область как наиболее желательную для омоложения [31].

Пациенты, недовольные собой, в 3 раза больше хотели бы смотреть телепередачи с показом мод, в 4 раза ― музыкальные клипы, в 5 раз ― читать журналы о красоте и в 9 раз ― публикации о жизни звёзд, чем те, кто меньше недоволен своей внешностью и жизнью в целом и не планирует медицинских вмешательств в свой облик [32]. Женщины с низкой самооценкой и низкой удовлетворённостью жизнью сообщали о большей вероятности прохождения косметической операции [33].

Для улучшения качества жизни и социальной активности современной женщины необходим постоянный анализ современных эстетических тенденций в зависимости от возрастной категории на основе изу-чения причин обращаемости в клиники эстетической медицины [34].

Проведённое маркетинговое исследование показало, что значительная часть женщин имеет в анамнезе факторы риска, способствующие формированию косметических дефектов, а именно: длительность рабочего дня больше 8 ч (41,7%); длительность ночного сна 6 ч и менее (20,2%); однообразная пища (12%); профессиональные вредности, переохлаждение, стрессовые ситуации на работе (53,8%); курение (49%); приём алкоголя (55,6%); наличие соматической патологии (25,6%). Не уделяют внимания уходу за кожей 15,1% женщин, используют косметические средства только 59,8%.

Имеющиеся косметические дефекты мешают взаимоотношениям на работе, в семье, с друзьями, родственниками, лицами противоположного пола (29,6%). Наибольшие проблемы отмечают женщины моложе 20 лет с небольшим доходом, не состоящие в браке [25]. Высокие цены на процедуры ограничивают частоту визитов у 34,2% опрошенных [35].

До 34 лет женщины предпочитают такие виды коррекции внешности, как ринопластика (7,5–65%) и увеличение молочных желёз (3,0–60,4%); в возрасте от 35 до 64 лет популярно введение ботулотоксина (22,2–50,0%); старше 65 лет чаще прибегают к нехирургической редукции жира (5,3%), ботулинотерапии (4,5%), липосакции (1,5%) [36].

Установлено, что пациенты косметолога достоверно чаще, чем пациенты хирурга, отмечают у себя чувство тревоги (32,4 против 22,9%) и депрессии (35,8 против 21,7%). Среди всех пациентов, обратившихся к врачу с целью коррекции внешности, 25,7% констатировали у себя наличие мыслей о смерти [37].

Особенности условий труда, образ жизни, ухудшение состояния окружающей среды, вредные привычки приводят к раннему старению не только кожи, но и всего организма [5]. Здоровый и приятный внешний вид является необходимым условием успешной карьеры, залогом уверенности в себе и способствует налаживанию межличностных отношений [38].

Результаты социологического опроса пациентов косметологического профиля позволяют врачам-косметологам планировать комплекс воздействий для профилактики и коррекции возрастных изменений внешности [39], а также подчеркивают профессиональный имидж специалиста [40].

Пациенты, подвергающиеся инъекционной терапии в настоящее время, ― это женщины среднего возраста (47,8 лет); высокообразованные и трудоспособные; имеющие детей, высокое качество жизни, связанное со здоровьем, и доход выше среднего; с низким индексом массы тела [31, 41]. Пациенты младше 45 лет чаще проходили процедуры для предотвращения старения (25,5%), чем лица старше 45 лет (14,7%) [10].

Тенденция изменения качества жизни заставила стремиться к улучшению внешнего вида, в связи с чем косметология приобрела социальную значимость, возникла необходимость повышения профессионализма врачей. Качество полученной помощи врача-косметолога оценили как хорошее 24% респондентов, как удовлетворительное ― 46%, неудовлетворительное ― 30% [42]; по данным других авторов, улучшение внешнего вида на фоне лечения у косметолога отмечали 78,2%, в том числе 21,8% были удовлетворены результатами лечения [30].

Наиболее удобным в антивозрастной медицине оказался ботулинический нейропротеин [43]. У пациентов с мимическими морщинами достигнут положительный эффект терапии препаратами ботулотоксина А (удовлетворённость пациентов >90%) [44]. Некоторые авторы сообщают об удовлетворённости пациентов через 3 и 6 мес после процедуры (96,5 и 92,9% соответственно) [45]. Пациенты отмечали удовлетворённость результатами, воспринимали себя моложе в среднем на 4,4 года, чем до терапии [46]. Однако в редких случаях омоложение лица с применением ботулинического нейропротеина может привести к нежелательным явлениям [47]. Судебно-медицинские экспертизы, связанные с оценкой оказания медицинской помощи в области эстетической медицины, составляют от 1,1 до 2,2% [48].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, изучение качества жизни пациентов косметологического профиля позволяет врачам-косметологам планировать комплекс воздействий для профилактики и коррекции возрастных изменений внешности.

Вопросы влияния хирургических и нехирургических косметологических процедур на качество жизни пациентов и разработка оценочных шкал и методик по оценке качества и самооценке пациентом результатов оказанной медицинской помощи на принципах доказательной медицины продолжают оставаться актуальными.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (разработка концепции, подготовка работы, одобрение финальной версии перед публикацией).

ADDITIONAL INFO

Funding source. This work was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. The authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis of literature, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Ольга Юрьевна Олисова

Email: olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989

д.м.н., профессор

Ольга Николаевна Красильникова

Автор, ответственный за переписку.
Email: olga@drkrasilnikova.ru
ORCID iD: 0000-0001-8009-1771
SPIN-код: 6534-8254
Россия, 117630, Москва, Старокалужское шоссе, д. 62

Список литературы

Дополнительные файлы