Хроника Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова (МОДВ основано 4 октября 1891 г.). Бюллетень заседания МОДВ № 1161

Полный текст

ОТ РЕДАКЦИИ

18 февраля 2025 года состоялось очередное, 1161-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов им. А.И. Поспелова (рис. 1).

 

Рис. 1. Заседание МОДВ традиционно проходит в конференц-зале Клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова.

Fig. 1. MSDС meeting traditionally takes place at the conference-hall of the V.A. Rakhmanov Clinic of Skin and Venereal Diseases, (Sechenov University).

 

На вступление в члены МОДВ было подано 9 заявок. Присутствовало 110 участников.

В Президиуме конференции: чл.-корр. РАН профессор О.Ю. Олисова, профессор Е.С. Снарская, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБУ ДПО ЦГМА Управления делами Президента РФ канд. мед. наук А.Б. Яковлев.

В клинической части заседания были представлены два сообщения: клинические случаи саркоидоза кожи (Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, ГНЦДК); случай субкорнеального пустулёза Снеддона–Уилкинсона (Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова, ПМГМУ).

В научной части заседания было представлено три доклада: о вкладе профессора А.И. Поспелова в развитие отечественной дерматовенерологии (ПМГМУ); о клинических симптомах ониходистрофий (ПМГМУ); о дерматозах, ассоциированных с сахарным диабетом (ПМГМУ).

САРКОИДОЗ КОЖИ

В клинической части заседания сообщение о саркоидозе кожи сделала сотрудник ГНЦДК Е.В. Гирько (рис. 2).

 

Рис. 2. Доклад клинических случаев саркоидоза кожи, выполненный сотрудником Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии Е.В. Гирько.

Fig. 2. Report of clinical cases of cutaneous sarcoidosis, performed by the dermatologist of the State Scientific Center for Dermatovenerology and Cosmetology E.V. Girko.

 

Саркоидоз ― неказеозный гранулематоз, протекающий с поражением различных органов, при котором отмечается активация Т-клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов. При кожном саркоидозе, или болезни Бенье–Бека–Шаумана, поражения кожи могут быть специфическими и неспецифическими (чаще это узловатая эритема). Автором представлены два пациента с саркоидозом кожи, у которых основу терапевтической программы составил витамин Е в средних дозах; наружно пациенты получали только крем бетаметазона. В обоих случаях высыпания регрессировали полностью.

СУБКОРНЕАЛЬНЫЙ ПУСТУЛЁЗ СНЕДДОНА–УИЛКИНСОНА

Случай субкорнеального пустулёза Снеддона–Уилкинсона представил коллектив сотрудников Клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова (Сеченовский Университет).

Субкорнеальный пустулёз Снеддона–Уилкинсона был подробно описан I.B. Sneddon и D.S. Wilkinson в 1956 году, но самое первое описание принадлежит F. Hebra (1872).

Обычно заболевание встречается в возрасте 40–60 лет, в 4 раза чаще у женщин. Патогенез основан на гиперактивации и дисфункции нейтрофилов на фоне генетической предрасположенности; играют роль и внешние факторы (лекарства, инфекции). В патогенезе задействованы IL-6, IL-36, аргиназа-1, IL-8, IL-1β, TNF-α, последние три активируются при участии NF-kB (ядерный фактор каппа-В) на фоне оксидативного стресса. В 40% случаев субкорнеального пустулёза Снеддона–Уилкинсона у больных отмечается парапротеинемия.

Субкорнеальный пустулёз Снеддона–Уилкинсона ― редкий хронический доброкачественный рецидивирующий нейтрофильный пустулёзный дерматоз, характеризующийся высыпанием стерильных пустул с вялой покрышкой на коже туловища и конечностей; в центре пустулы постепенно разрешаются. Дифференциальный диагноз проводят с пустулёзным псориазом, импетиго, герпесом беременных, акантолитической пузырчаткой, эозинофильным пустулёзом Ofuji, интраэпидермальным нейтрофильным IgA-дерматозом. В диагностике решающую роль играет клиническая картина и гистологическое исследование.

Представлена пациентка П. в возрасте 20 лет с жалобами на высыпания на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся зудом. Высыпания на коже лица, туловища, конечностей распространённые, симметричные, представлены полициклическими эрозиями с чёткими границами; также на фоне эритемы отмечаются мелкие поверхностные стерильные пустулы с вялой покрышкой диаметром 2–5 мм, узким воспалительным ободком по периферии. Пациентке установлен диагноз субкорнеального пустулёза Снеддона–Уилкинсона. Основное лечение ― метилпреднизолон в начальной дозе 40 мг/сут, бетаметазона дипропионат / динатрия фосфат внутримышечно троекратно по 2 мл. Кожный процесс разрешился в течение двух недель.

ВКЛАД ПРОФЕССОРА А.И. ПОСПЕЛОВА В РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

В научной части заседания доклад о вкладе профессора А.И. Поспелова в развитие отечественной дерматовенерологии сделали сотрудники кафедры кожных и венерических болезней ПМГМУ доцент О.В. Грабовская и профессор Н.П. Теплюк (рис. 3).

 

Рис. 3. Профессор кафедры кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова О.В. Грабовская: доклад о вкладе профессора А.И. Поспелова в развитие отечественной дерматовенерологии.

Fig. 3. Professor V.A. Rakhmanov Department of Skin and Venereal Diseases O.V. Grabovskaya: report on the contribution of Professor A.I. Pospelov to the development of Russian dermatovenerology.

 

Профессор А.И. Поспелов (1846–1916) по праву считается одним из основоположников отечественной дерматологической школы. Алексей Иванович родился в г. Данкове Липецкой губернии 9 февраля 1846 года, окончил Рязанскую гимназию, а в 1869 году ― медицинский факультет Московского университета со степенью лекаря. Ещё будучи студентом, получил медаль за сочинение «О различии действия йодистого и бромистого калия на организм животных». В 1874 году защитил диссертацию на степень доктора медицины по теме «Лечение сифилиса подкожными впрыскиваниями сублимата». С 1876 года был старшим врачом Мясницкой Ново-Екатерининской больницы, где было открыто «сифилитическое отделение для чернорабочего люда».

С 1879 по1884 год стажировался в Европе, с 1893 по 1910 год возглавлял кафедру кожных и венерических болезней, в 1909 году получил почётное звание заслуженного профессора Московского университета.

Профессор А.И. Поспелов описал поражение слизистой оболочки рта при красном плоском лишае и псориазе (1881), узловатой эритеме, а также идиопатическую атрофию кожи ― «симптом скомканной папиросной бумаги» (1886), симптом «зонда» при туберкулёзной волчанке. Пропагандировал применение лучей Рентгена для диагностики поражений костей при сифилисе. Предсказывал возможность применения X-лучей с терапевтической целью, однако предостерегал от побочных явлений (1899, 1905). Разрабатывал неврогенную теорию кожных болезней и гнёздной плешивости (трофоневроз). Алексей Иванович ― автор более 100 работ, нескольких руководств, монографий; под его руководством состоялась защита ряда докторских диссертаций.

Профессор А.И. Поспелов ― организатор Русского сифилидологического и дерматологического общества: 9 (22) августа 1885 года был утверждён Устав общества, а 20 октября (2 ноября) 1885 года состоялось первое заседание в Санкт-Петербурге. Первое заседание Московского дерматологического и венерологического общества состоялось 4 (17) октября 1891 года, и Алексей Иванович в период с 1891 по 1916 год был его бессменным председателем.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ОНИХОДИСТРОФИЙ

Доклад о клинических симптомах ониходистрофий представил И.С. Максимов, сотрудник Клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова (Сеченовский Университет) (рис. 4).

 

Рис. 4. Доклад о клинических симптомах ониходистрофий представил врач-дерматовенеролог, канд. мед. наук И.С. Максимов (Сеченовский Университет).

Fig. 4. A report on the clinical symptoms of onychodystrophy was presented by I.S. Maximov, dermatovenerologist, PhD, V.A. Rakhmanov Clinic of Skin and Venereal Diseases, (Sechenov University).

 

Ониходистрофии ― собирательный термин, описывающий морфофункциональные изменения ногтевых пластинок с широким диапазоном клинических проявлений. В докладе были представлены часто встречающиеся симптомы поражения ногтей, которые могут наблюдаться в клинической практике: продольные линии, линии Бо–Рейли, онихолизис, подногтевой гиперкератоз. Продольные линии вдоль ногтевой пластины могут быть в виде борозд, канавок, трещин, выступающих линий. Множественные продольные линии появляются в детстве, более заметны у взрослых, обнаруживаются почти у каждого пожилого человека. Одиночные линии в виде продольных борозд могут возникать вследствие давления на матрицу ногтя новообразованиями (миксоидные кисты, бородавки). Ониходистрофия, подобная рейкам крыши (onychodystrophia schindalamoides), встречается у пожилых людей, а также на фоне ревматоидного артрита, эндокринопатий, дефицита витаминов, железа (анемия), кальция, цинка.

Онихорексис ― расщепление ногтевой пластины в продольном направлении. Данное состояние может быть проявлением иммуноопосредованных заболеваний (псориаз, красный плоский лишай), генодерматозов (болезнь Дарье), отмечается также при травматизации ногтевой пластины. Симптом «стиральной доски» проявляется в основном при аутодеструктивном поведении области лунулы и проксимального валика. Описан клинический случай пациентки, страдающей онихотилломанией.

Срединная каналиформная ониходистрофия (дистрофия Хеллера) характеризуется продольными бороздами в сочетании с поперечными трещинами, вместе создающими впечатление «перевёрнутой ёлочки» (патогномоничный симптом); процесс развивается от дистального края либо центра ногтевой пластины до матрикса. Линии Бо–Рейли ― поперечные, дугообразные борозды на поверхности ногтевой пластинки, которые могут возникать при различных дерматозах, тяжело протекающих вирусных и бактериальных инфекциях, травмах, приёме цитотоксических препаратов. Автором были представлены собственные клинические случаи ониходистрофий.

Онихолизис ― один из самых часто встречающихся симптомов поражения ногтей, проявляющийся дистально-латеральным отслоением ногтевой пластины от ногтевого ложа. Представлены клинические случаи онихолизиса после применении гель-лака, травматические, при различных дерматозах, а также онихобактериоз. Подногтевой гиперкератоз ― избыточное ороговение ногтевого ложа, наблюдается при хроническом воспалении ногтевого ложа (онихомикоз, псориаз, экзема, красный плоский лишай и др.). Автором предложены наружные методы общей терапии и профилактики заболеваний ногтей.

ДЕРМАТОЗЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Доклад, посвящённый дерматозам, ассоциированным с сахарным диабетом, сделала А.В. Братковская (ПМГМУ) (рис. 5).

 

Рис. 5. Ассистент кафедры кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова А.В. Братковская представляет доклад, посвящённый дерматозам, ассоциированным с сахарным диабетом.

Fig. 5. A.V. Bratkovskaya, Assistant Professor of the V.A. Rakhmanov Department of Skin and Venereal Diseases, presents a report on dermatoses associated with diabetes mellitus.

 

Сахарный диабет является одной из ведущих причин смертности и инвалидности во всём мире. Кожные поражения встречаются у 30–70% больных сахарным диабетом и имеют сильную корреляцию с уровнем глюкозы в крови. Гипергликемия способствует образованию продуктов конечной гликации, которые, гликируя белки, липиды и нуклеиновые кислоты, вызывают образование реактивных форм кислорода, нарушают их удаление и активируют провоспалительные цитокины через внутриклеточный сигнальный путь NF-κΒ, центральным компонентом которого является транскрипционный фактор NF-κB. Этот сигнальный путь активируется в ответ на такие внешние стимулы, как TNF-α, IL-1 и некоторые характерные для патогенов молекулы.

Кожные проявления классифицируются в три группы:

1) кожные поражения со связью с диабетом сильной или слабой корреляции (чёрный акантоз, акрохордоны, эруптивные ксантомы, диабетические пузыри, или буллы, липоидный некробиоз, ксероз кожи, кольцевидная гранулёма, диабетическая склеродермия, хейроартропатия, язвы и др.);

2) инфекции (бактериальные, грибковые, в частности гнойный гидраденит сопутствует сахарному диабету в 9–30% случаев);

3) кожные реакции на диабетическое лечение (липодистрофии и атрофии кожи, гипертрофия жировой ткани в месте введения, аллергические реакции, буллёзный пемфигоид, кожные токсические реакции, в том числе ассоциированные с приёмом метформина и препаратов сульфонилмочевины, такие как лейкокластический васкулит, DRESS-синдром, псориазиформные либо лихеноидные высыпания, реакции фоточувствительности, фиксированная токсидермия).

Генетические исследования выявили общие локусы предрасположенности к развитию псориаза и сахарного диабета, а воспалительные цитокины, повышающиеся при псориазе, способствуют развитию инсулинорезистентности. Противодиабетические препараты (тиазолидиндионы), улучшающие чувствительность к инсулину и уменьшающие воспаление через рецепторы, активирующие пероксисомный пролифератор (PPAR)-γ, подавляют пролиферацию кератиноцитов, которые экспрессируют рецепторы PPAR, что усиливает течение псориаза. С другой стороны, блокаторы TNF-α, одобренные для лечения псориатического артрита и вульгарного псориаза, также изучаются при сахарном диабете из-за возможности улучшить чувствительность к инсулину. Ещё один пример ― биологический препарат Алефасепт, впервые одобренный для лечения псориаза средней и тяжёлой степени тяжести, способен индуцировать ремиссию при сахарном диабете 1-го типа.

Междисциплинарный подход лежит в основе как профилактики осложнений сахарного диабета, так и новых генетических и метаболических исследований при ассоциациях сахарного диабета и кожных патологий.

Об авторах

Алексей Борисович Яковлев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: rjdv@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0001-7073-9511
SPIN-код: 6404-7701
Россия, Россия, 121359, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А

Иван Сергеевич Максимов

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: rjdv@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0003-2850-2910
SPIN-код: 1540-1485
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Евгения Владимировна Петухова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: rjdv@eco-vector.com
ORCID iD: 0000-0002-9396-4874
Россия, 119992, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Список литературы

Дополнительные файлы