В-клеточная лимфома кожи. Клиническое наблюдение

В настоящее время во всем мире наблюдаются рост и увеличение заболеваемости первичными лимфомами кожи. В-клеточные  кожные лимфомы (ВКЛК) составляют 25-30 % первичных лимфом кожи. Среди всех лимфом кожи первичная кожная лимфома из клеток фолликулярных центров  встречается в 10–11% случаев и характеризуется большими сложностями диагностики в связи с большой схожестью клинических проявлений с другими дерматозами, как доброкачественная лимфоплазия, саркоидоз Бека, лимфоцитарная инфильтрация Йеснера-Канофа, метастазы в кожу.

В данной работе представлен клинический случай В-клеточной лимфомы у женщины 29 лет с поражением кожи лица в виде узла, изначально  неверно интерпретированным как доброкачественная лимфоплазия. В течение пяти лет больная получала терапию топическими глюкокортикостероидами с отсутствием эффекта. В дальнейшем с целью дифференциальной диагностики саркоидоза с В-клеточной лимфомой было проведено гистологическое исследование и иммуногистохимия. Гистологически в дерме  нодулярная пролиферация атипичных лимфоидных клеток, большей частью имеющих цитологические характеристики центроцита с примесью небольшого числа центробластов. Нодулярные пролифераты содержат примесь компактно расположенных мелких лимфоцитов. Признаков эпидермотропизма не прослеживается. При иммуногистохимическом исследовании клетки, формирующие нодулярные пролифераты, экспрессируют CD20, bc16 при индексе пролиферативной активности по экспрессии ядерного протеина К167 – 20-30%, в основе нодулярных пролифератов определяется диссоциированная сеть фолликулярных дентритных клеток, экспрессирующих CD21. Не экспрессированы клетками пролиферата bc12, CD3, CD2, CD5. CD117 экспрессирован примесью дискретно распределенных тучных клеток. Заключение: Морфологическая картина соответствует первичной кожной центрофолликулярной лимфоме. Проведено иссечение узла. Лучевая терапия не назначалась в связи с беременностью пациентки.

Данное клиническое наблюдение подчёркивает важность рассмотрения диагноза лимфомы в дифференциальной диагностике торпидных к терапии дерматологических заболеваний.