ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ КОЖИ

Полный текст

Одной из актуальных проблем современной дерматологии и косметологии является синдром чувствительной кожи (СЧК). Распространённость данного синдрома в США в среднем составляет 44,6%, в Европе - 38,4%, Китае - 36% [1-3]. Проведённый в 2019 г. учёными из Китая метаанализ, основанный на опубликованных данных, показал, что глобальная распространённость «СЧК по собственной оценке» составляет до 71% среди взрослого населения [4]. Заслуживает внимания и тот факт, что у пациентов с СЧК изменяется их качество жизни. По данным исследования [5], проведённого у более 2000 участников с помощью опросника SF-12, у пациентов с чувствительной кожей качество жизни было ниже, чем в общей популяции, т. е. пациентов, страдающих СЧК, достаточно много, и качество жизни их не удовлетворяет. С другой стороны, мы видим рост числа препаратов для наружной терапии клинических проявлений СЧК. Кроме того, совершенствуется качество косметических средств с учётом патогенетических особенностей изменений чувствительной кожи (минимальное число ингредиентов, исключение из рецептуры эмульгаторов из группы детергентов - ПАВ, консервантов, которые могут высвобождать формалин, эфирных масел, ацетона и др.). Предпочтение отдается косметическим средствам в форме ламеллярных эмульсий [6]. Однако проблема терапии и профилактики СЧК, равно как и вопрос этиопатогенеза, остаётся открытой. Существующие сегодня методы терапии СЧК ориентированы на коррекцию изменений в самой коже. И это логично, ведь проблему СЧК многие исследователи рассматривают в основном в рамках изменений непосредственно в коже, максимум - в масштабах организма. Под СЧК понимают меньшую устойчивость или большую реактивность кожи в ответ на обычные внешние и/или внутренние стимулы, которые нельзя рассматривать в качестве обычных раздражителей (ирритантов) [7-9], т. е. чувствительная кожа рассматривается как гиперреактивная кожа при обычных внешних и внутренних воздействиях. Кроме того, среди факторов, способствующих формированию СЧК, более подробно исследуются биологические факторы (пол, возраст, конституция, генетическая предрасположенность, соматические заболевания), а также влияние внешней среды (холод, ветер, смена температур, ультрафиолет, сухой воздух), питания (алкоголь, пряности, кофеинсодержащие продукты). Конечно, заслуживают внимания работы по изучению роли стресса в развитии СЧК - через повышение чувствительности нейрорецепторного аппарата кожи к нейротрансмиттерам (субстанции Р), увеличение секреции фактора роста нервов (NGF) и др. [9-12]. Несомненно, полученные результаты продвинули нас вперёд в решении проблемы чувствительной кожи. Однако пациент, будучи личностью, обладает не только сомой, но и психикой. Ошибочно рассматривать изменения только в одной части личности (в частности, теле), не затрагивая изменения в другой (психике). Смещение научных интересов в медицине в телесную сферу личности пациента - явление не новое. Ещё в прошлом столетии В. Франкл в своём труде «Доктор и душа» указывал на данную проблему в медицине и выражал надежду на её успешное решение: «…И всё же медицина остаётся пока в существенной мере механистической, пациент по-прежнему «обезличен». Но осмелюсь утверждать, что мы в состоянии избежать такой опасности» [13]. L. Baumann отмечает, что чувствительная кожа типа S3 (жжение и пощипывание) диагностируется у людей, испытывающих психологический стресс. Врачу следует помнить о предрасположенности пациентов и рекомендуется выполнить скрининг, призванный выяснить эмоциональную реакцию человека на внешний вид своей кожи [14]. Следует отметить, что понятие «сенситивность» существует не только в медицине, но и в психологии. Сенситивность (сензитивность) - характерологическая особенность человека, проявляемая в повышенной чувствительности к происходящим с ним событиям; обычно сопровождается повышенной тревожностью, боязнью новых ситуаций, людей, всякого рода испытаний и пр. [15]. Сенситивным людям свойственны робость, застенчивость, впечатлительность, склонность к продолжительному переживанию прошедших или предстоящих событий, чувство собственной недостаточности, тенденция к развитию повышенной моральной требовательности к себе и заниженного уровня притязаний. Интересен тот факт, что с возрастом сенситивность может сглаживаться, в частности ввиду формирования в ходе воспитания и самовоспитания умения справляться с тревожащими ситуациями. Такая же тенденция прослеживается и в уменьшении частоты встречаемости СЧК у пациентов с возрастом. Сенситивность может отмечаться в рамках акцентуации характера, невротических расстройств, психопатий, а также психических, неврологических заболеваний и т. д. Остановимся на изучении сенситивности личности пациентов с СЧК в рамках акцентуации. Цель исследования - изучение вариантов акцентуаций темперамента пациентов с СЧК. Материал и методы В исследовании приняли участие 107 пациентов с СЧК (1-я группа). По классификации Baumann были диагностированы: S2-тип (гиперемия) у 35 (32,7%), S3-тип (жжение и ссаднение/зуд) у 43 (40,2%) и S4-тип (нарушение кожного барьера) у 29 (27,1%) пациентов. Все пациенты женского пола в возрасте от 35 до 55 лет (средний возраст 42 ± 5,2 года). В контрольную группу включили 30 женщин с нормальной кожей, которые также были опрошены с помощью данного теста. Нормальная кожа - кожа без видимых изменений и ощущений дискомфорта [8]. Кожные заболевания у испытуемых в данной группе в настоящее время и в анамнезе отсутствовали. Для диагностики акцентуаций был использован тест акцентуаций свойств темперамента (ТАСТ). Тест разрабатывали в контексте биопсиходинамической концепции психосоматических расстройств, он может использоваться для исследования своеобразия личности пациентов с различными соматическими и психосоматическими расстройствами. Биопсиходинамический подход предполагает взаимоувязанное изучение как психодинамических (темперамент), так и биологических характеристик личности. В основу теста были положены опросники структуры темперамента (ОСТ) В.М. Русалова и акцентуаций характера Леонгарда-Шмишека [16, 17]. ТАСТ имеет 125 вопросов, включённых в 10 шкал, 9 из которых (помимо шкалы контроля) измеряют биполярные свойства темперамента: •гипертимность - гипотимность (дистимность); •социальная активность - социальная пассивность; •энергичность - пассивность; •робость - социальная приспособленность; •сенситивность - реалистичность; •нейротизм - психовегетативная стабильность; •агрессивность - эмоциональная уравновешенность; •эмоциональная лабильность - эмоциональная стабильность; •ригидность - гибкость [18]. С целью выявления структуры свойств темперамента, измеряемых шкалами ТАСТ, был проведён факторный анализ выполнения теста по всей группе испытуемых с СЧК (1-я группа) и по всей группе испытуемых с нормальной кожей (контроль). Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета сертифицированных прикладных программ SPSS. Результаты и обсуждение Результат факторного анализа выполнения ТАСТ группой пациентов с СЧК представлен в табл. 1. Структура шкал ТАСТ по всей группе испытуемых с СЧК обусловлена тремя факторами. Первый фактор интерпретирован как сенситивность. Он включает в себя достаточно высокую нагрузку по шкалам «сенситивность» (0,82) и «робость» (0,78). Таких людей характеризует ранимость, впечатлительность, мягкосердечность, неуверенность в себе, чувство малоценности, высокая зависимость от мнения окружающих, застенчивость, нерешительность, боязливость, уступчивость, нерешительность, избегание конфликтных ситуаций. Второй фактор (нейротизм) имеет наибольшую нагрузку по шкалам «нейротизм» (0,76) и «эмоциональная лабильность» (0,7). Испытуемым такого типа свойственны: переживания физического неблагополучия, постоянная озабоченность соматическим состоянием, высказывание неопределённых соматических жалоб, психовегетативная неустойчивость, а также избыточная реактивность и неустойчивость эмоциональных состояний. Третий фактор обозначен как фактор социальной пассивности. Данный фактор включает отрицательные значения по шкалам «гипертимность» (-0,7), «социальная активность» (-0,8) и «энергичность» (-0,7). Для таких людей характерна невысокая потребность в социальных контактах, снижение инициативы, пессимистичность, пассивность, ограниченность коммуникативных программ, трудность переключения в процессе общения от одного человека к другому. В табл. 2 отражён результат факторного анализа выполнения ТАСТ в группе контроля (с нормальной кожей). Структура шкал ТАСТ по всей группе контроля (с нормальной кожей) обусловлена двумя факторами. Первый фактор обозначен как «социальная активность» и представлен выраженной нагрузкой по шкалам «социальная активность» (0,9) и «энергичность» (0,78), т. е. это люди энергичные, активные, инициативные, с выраженной потребностью в социальных контактах, освоении социальных форм деятельности. Второй фактор можно представить как фактор эмоциональной уравновешенности, он объединяет отрицательные значения нагрузки по шкалам «робость» (-0,78), «агрессивность» (-0,8) и «эмоциональная лабильность» (-0,8). Такие люди, как правило, спокойны, уравновешенны, решительны, уверенны в себе, с адекватной самооценкой, они адекватно реагируют на ситуацию, при необходимости вступают в конфликтные ситуации и умеют отстаивать свои интересы, тактичны в общении. Проведённый факторный анализ данных опросника ТАСТ обеих групп выявил следующие принципиальные различия: •для лиц с СЧК характерно повышение профиля по шкалам «сенситивность» (0,82), «робость» (0,78), «нейротизм» (0,76), «эмоциональная лабильность» (0,70), а также отсутствие повышения профиля по шкалам «гипертимность» (-0,7), «социальная активность» (-0,8) и «энергичность» (-0,7) (см. табл. 1); соответственно выделено три фактора («сенситивность», «нейротизм» и «социальная пассивность»); •для лиц с нормальной кожей, в отличие от пациентов 1-й группы, характерно повышение профиля по шкалам «социальная активность» (0,9), «энергичность» (0,78), в тоже время - отсутствие повышения профиля по шкалам «робость» (-0,78), «эмоциональная лабильность» (-0,8) (см. табл. 2). В итоге выделено два фактора («социальная активность» и «эмоциональная уравновешенность»). Итак, наличие в личностном профиле пациентов с СЧК выявленных типов акцентуаций (сенситивность, робость, нейротизм, эмоциональная лабильность) оказывает существенное влияние на успешность социально-психологической адаптации, преодоление фрустрации и качество жизни в целом. Такие пациенты большую часть времени находятся в состоянии эмоционального напряжения, что через психонейроиммунные механизмы - секрецию нейропептидов (субстанция Р), повышение чувствительности разных структур кожи к выбросу нейротрансмиттеров, увеличение секреции фактора роста нервов и др. - может способствовать формированию гиперреактивности кожи на обычные факторы внешней и внутренней среды. Можно проследить сходство в определениях сенситивной личности и чувствительной кожи. В данных случаях на первый план выходит повышенная чувствительность (гиперреактивность) к обычным факторам внешней и внутренней среды (относительно чувствительной кожи) и к происходящим событиям (относительно сенситивной личности). И, если взять за основу 4-уровневую структуру личности (биологический, психологический, социальный и духовный уровни), то можно представить следующую модель личности пациента с СЧК: •биологический уровень характеризуется собственно изменениями в коже и в организме пациента (гиперреактивность кожи на обычные факторы внешней и внутренней среды); •психологический уровень характеризуется сенситивностью характера пациента, эмоциональной лабильностью; •социальный уровень выражается сенситивностью в межличностных отношениях, коммуникативной некомпетентностью; •духовный уровень определяется мировоззрением и ценностями личности, свойственным ей «сверхтонком» восприятием мира, эстетической направленностью интересов (природа, поэзия, музыка). Таким образом, психологические аспекты оказались не менее значимы в диагностике СЧК, чем соматические. Особенности личности пациента, его эмоциональное состояние теснейшим образом связаны с состоянием кожи, что актуализирует необходимость своевременного проведения психотерапевтической помощи в комплексной терапии указанных пациентов. Выводы Изучение акцентуаций свойств темперамента с помощью опросника ТАСТ показало, что для лиц с СЧК в отличие от лиц с нормальной кожей характерно повышение профиля по шкалам «сенситивность» (0,82), «робость» (0,78), «нейротизм» (0,76), «эмоциональная лабильность» (0,7), а также отсутствие повышения профиля по шкалам «гипертимность» (-0,7), «социальная активность» (-0,8) и «энергичность» (-0,7) (см. табл. 1); соответственно выделено три фактора («сенситивность», «нейротизм» и «социаольная пассивность»), отражающих сочетание акцентуированных свойств темперамента и глобальных черт характера, встречающихся у данных личностей. Индивидуальный (личностный) подход и ориентирование врача в вопросах психологии больного - необходимое условие успешной терапии пациентов с СЧК.

Об авторах

Наталья Николаевна Николаева

ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: 999534@bk.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии и косметологии ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, 664003, г. Иркутск, Российская Федерация. 664003, г. Иркутск, Российская Федерация

Список литературы

Дополнительные файлы