ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МИКРОПЛАЗМЕННОЙ ТЕХНОЛОГИИ PIXEL RF МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОГО АППАРАТА ДЛЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ И УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ТЕРАПИИ ACCENT PRIME
- Авторы: Пинсон И.Я1, Олисова О.Ю1, Верхогляд И.В2, Снарская Е.С.1
-
Учреждения:
- ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
- ООО «Институт новых медицинских технологий»
- Выпуск: Том 22, № 3-4 (2019)
- Страницы: 120-128
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 24.08.2020
- Статья опубликована: 15.08.2019
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/42947
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv42947
- ID: 42947
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
В арсенале современного дерматокосметолога есть множество методик для коррекции признаков старения, лечения дерматозов и разнообразных дефектов кожи. Сегодня широко представлены и прекрасно зарекомендовали себя лазерные аппаратные аблятивные и неаблятивные методики по коррекции морщин, рубцов, новообразований с применением диоксида углерода и плазменных технологий [1, 2]. Особый интерес для косметологии представляет применение холодной плазмы как быстрого способа нагрева кожи и локального распределения тепла с интенсификацией термального повреждения [3, 4]. Процедура фракционная регенерации кожи проводится с применением вспышек плазмы и последующей механической обработкой проблемной зоны. Для процедуры используется аппарат, на основании которого находится насадка с множеством электродов в виде микроигл. При приближении наконечника к коже электрические разряды образуют вспышки плазмы, оказывая термическое воздействие на кожу, далее происходит автоматическое отключение подачи тока, при этом насадка при прикосновении с обработанной кожей выполняет роль массажного ролика, в результате эффект от процедуры усиливается [4]. Микроплазменный метод позволяет устранить глубокие морщины и растяжки, уменьшить рубцы. Также с помощью фракционной технологии можно обработать большие площади кожного покрова (живот, бёдра) [4]. Новейшая микроплазменная насадка Pixel RF (“Alma Lasers”, Израиль) позволяет использовать плазменную коррекцию кожи с минимальным временем реабилитации пациентов, быстрой регенерацией ткани и максимальной эффективностью процедуры (рис. 1, а, б). Инновационные насадки-роллеры со множеством спикул-электродов позволяют обеспечивать локальное проникновение радиочастотных зарядов плазмы с образованием микроканалов в коже с зоной термического плазменного повреждения (рис. 2, а-в). Данную технологию используют для коррекции кожных заломов, устранения рубцов и новообразований. Главные преимущества новейшей модели насадки микроплазменной Pixel RF для аппарата Accent (“Alma Lasers”, Израиль): •высокая скорость манипуляции; •бескровное рабочее поле; •минимальные послеоперационные боли; •быстрая регенерация тканей; •низкий риск возникновения гиперпигментации после процедуры; •низкая стоимость процедуры по сравнению с лазером; •возможность подбирать глубину интенсивности на целевом участке. Небольшим недостатком можно считать умеренную болезненность при проведении процедуры. Основные показания для применения микроплазменной Pixel RF: •удаление новообразований (невусов); •косметологическое удаление рубцов; •удаление бородавок, папиллом; •коррекция отдельных морщин (кожных заломов); •растяжки различного генеза. Исследование эффективности насадки Microplasma Pixel RF для коррекции морщин и кожных заломов. Нами проведены исследования эффективности коррекции статических мимических морщин, целью которых явилась клиническая и морфологическая оценка эффективности насадки Microplasma Pixel RF на аппарате Accent. Материал и методы Под нашим наблюдением находились 12 женщин в возрасте от 30 до 40 лет с проявлениями инволюционных изменений кожи в виде морщин. Критерии включения в исследование: •женщины в возрасте от 30 до 40 лет (возраст до наступления менопаузы); •наличие жалоб на новообразования кожи, рубцы, растяжки, заломы кожи; •информированное согласие больных на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: •наличие заболеваний щитовидной железы; •наличие сопутствующих соматических заболеваний без адекватной медикаментозной коррекции, тяжело протекающих или имеющих неопластический характер; •наличие кожных заболеваний в стадии обост-рения; •наличие алкогольной или наркотической зависимости; •отсутствие желания у пациента продолжать исследование; •ухудшение общего состояния пациента на фоне проводимой терапии; •наличие аллергических реакций на компоненты препарата или развитие выраженных побочных эффектов на фоне лечения; •беременность и лактация; •активная бактериальная, вирусная или грибковая инфекция в месте предполагаемой инъекции; •инфекционные заболевания; •герпес в активной стадии; •склонность к образованию келоидов; •пластические операции, пилинги, перенесённые в течение 6 мес перед исследованием. Процедуры проводили по схеме обработки каждого кожного залома 1 раз в 2 нед, 3 процедуры на курс, с исследованием до начала обработок и через 6 нед после окончания курса. Процедуры проводили с индивидуальном подбором мощности для каждой пациентки в диапазоне 10-12 Вт. Всем пациенткам проводили следующие исследования: Клинические исследования, включавшие визуальный осмотр, визуальную оценку степени выраженности морщин по классификации Пановой О.С. (2001 г.) [1]. Инструментальные исследования свойств кожи, включавшие дерматоскопию на цифровой видеокамере Aramo SG, обеспечивающей компьютерное изображение текстуры кожи и уровня её увлажнённости, и ультразвуковое (УЗ) сканирование кожи с помощью цифровой УЗ-системы высокого разрешения DUB (“TPM GmbH”, Германия) и высокочастотного линейного датчика 17 МГц в режиме сканирования SmParts Superfic с разрешением 78 мкм. Инструментальную и клиническую оценки кожи лица женщин проводили перед 1-й и перед 3-й процедурой (через 6 нед от начала исследования) и спустя 2 нед после последней процедуры. Методика оценки состояния микрорельефа кожи на цифровой видеокамере Aramo SG Микрорельеф кожи регистрировали с помощью цифровой видеокамеры Aramo SG, которая позволяет анализировать неоднородности микрорельефа порядка десятков микрон, т. е. фактически оценивать рельеф кожи на уровне размера отдельного корнеоцита. Все измерения проводили в скуловой области лица справа и слева. Эта область стала местом исследования, как зона, максимально подверженная УФ-воздействию. Область измерения не подвергалась обработке какими-либо реагентами. Так как рельеф кожи в значительной степени зависит от её натяжения, камеру устанавливали строго вертикально к поверхности кожи и с постоянным усилием для получения воспроизводимых результатов. Спектр света, его интенсивность и направление освещения в камере Aramo SG выбраны так, чтобы освещался только роговой слой и отражение от глубжележащих слоев не влияло на измерения. УФ-освещение (410 нм, с пиком 470 нм) исключало почти все нежелательные эффекты отражения от кожи, таким образом обеспечивая максимально чёткое изображение рельефа кожи без бликов. Основными функциями цифровой видеокамеры Aramo SG в нашем исследовании были определение и проведение следующих тестов: 1. Определение гладкости (рельефа кожи). 2. Тест на глубину морщин. Определение рельефа кожи. Фотографирование кожи лица производили камерой с линзой ×60 (светодиод синего цвета). Анализ полученного изображения проводился в автоматическом режиме и выводился на экран в виде графика и в числовом значении. График над горизонтальной прямой означает кератин, волосы, воспалительные элементы, под горизонтальной прямой - поры и мелкие морщины. Тест на глубину морщин проводили линзой ×10 (светодиод синего цвета). С помощью данных измерений возможно определение длины и глубины выделенной курсором морщины. В графическом изображении представлены полученные результаты исследования и одновременно показатели нормы. В карте пациента результат фиксировали в виде графика. Оценить динамику результатов на фоне проводимой терапии можно путём сравнения двух графиков. Методика УЗ-исследования кожи. При исследовании особое внимание уделено измерению толщины собственно кожи и определению границ слоёв кожи. Эхогенность визуализируемых структур оценивали качественно (пониженная, повышенная, высокая эхогенность) и количественно (измерение толщины слоёв кожи). Параметры приёма и обработки эхосигналов едины для всех обследованных пациентов, что в дальнейшем позволило корректно сравнивать результаты измерений эхоплотности структур. При исследовании применяли цифровую УЗ-систему высокого разрешения DUB (“TPM GmbH”, Германия). Прибор оснащён высокочастотным линейным датчиком 17 МГц в режиме сканирования SmParts Superfic с разрешением 78 мкм, достаточным для визуализации динамики морфологических изменений в коже пациентов. Глубина проникновения сигнала 10-13 мм, что позволяло оценивать изменения в эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке. На кожу наносили контактный гель для УЗ-исследований. Результаты и обсуждение При сравнительном анализе результатов УЗ-сканирования увеличение площади гипоэхогенных участков было выявлено у 6 (50%) пациентов, что свидетельствует о снижении плотности дермы (табл. 1). Из результатов ранее проводимых исследований известно, что пониженная эхогенность субэпидермального слоя является одним из важных диагностических признаков, свидетельствующих о структурной дезорганизации сосочкового слоя дермы. Увеличение площади гипоэхогенных участков в дермальном слое, формирование субэпидермального гипоэхогенного слоя, а также появление линейных гиперэхогенных зон является признаками структурной дезорганизации коллагеновых и эластиновых волокон, наблюдаемой при возрастных изменениях кожи. Исходя из данных, приведённых в табл. 1, можно отметить, что в возрастной группе 30-40 лет наблюдаются первые признаки старения, которые нашли отражение в картине УЗ-сканирования: уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой. Инволюционные изменения кожи лица - это результат структурных изменений дермы, а именно уменьшения содержания воды и отношения «основное вещество/волокна», что позволяет расценивать возрастную кожу прежде всего как дегидрированную. При количественном анализе выявлено, что у 50% обследуемых преобладают структурные изменения дермы, у 50 % превалируют эпидермальные изменения. Важным подтверждением инволюционных изменений служат топографические особенности кожи, указывающие на глубину и ширину морщин. Мы провели анализ микрорельефа кожи лица обследуемых женщин (табл. 2). Топографические особенности кожи возрастной категории 30-40 лет, изученные с помощью микрофотосъёмки, демонстрируют доминирующий признак возрастной кожи - морщинистость (рис. 3). Обращает на себя внимание неровная, беспорядочная текстура кожи. Програмное обеспечение цифровой видеокамеры позволило определить глубину морщин, степень гладкости кожи и пористость. При оценке глубины морщин был выявлен расширенный диапазон значений, что позволило выделить пациенток с глубокими морщинами (среднее значение 52 ± 0,63) и более поверхностными (среднее значение 45,26 ± 2,75). В результате проведённого анализа выявлены основные клинико-морфологические изменения кожи в исследуемой группе: уменьшение эпидермо-дермальной толщины, снижение эхогенности дермы, увеличение площади гипоэхогенных зон, неровность и истончение контуров эпидермиса, сглаживание границы между эпидермисом и дермой, уменьшение количества волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. Исследования после проведения 4 процедур насадкой Microplasma Pixel RF продемонстрировали улучшение картины микрорельефа кожи, а именно уменьшение морщинистости на 27% от исходного уровня и уменьшение показателя рельефности на 15,67%, что свидетельствует о положительном влиянии использованного метода на текстуру кожи (табл. 3). Результат УЗ-сканирования показал статистически значимое утолщение дермы к 6-й неделе исследований на 28,5% от исходного уровня. Кроме того, преобладала картина гомогенизации дермы и повышения её эхогенности. Следовательно, использование метода привело к реструктуризации волокон дермы, улучшению качества волокнистых структур и восстановлению их функциональной активности, активизации метаболизма клеточных структур кожи и, как следствие, восстановление повреждённого межклеточного матрикса (табл. 4). Таким образом, насадка Microplasma Pixel RF показала высокую эффективность в отношении коррекции инволюционных изменений кожи в виде морщин и кожных заломов (рис. 4-8). Исследование эффективности игольчатого наконечника на насадку Microplasma Pixel RF для коррекции растяжек и рубцов. Под нашим наблюдением находилось 4 пациента с растяжками в области живота и бёдер и 3 пациента с гипертрофическими рубцами. Применяли игольчатый наконечник на насадку Microplasma Pixel RF. Процедуры проводили по схеме 1 обработка в 2 нед, 4 обработки на курс, максимальная мощность 15 Вт. Для обезболивания применяли крем Эмла. Значительное улучшение отмечено у 6, улучшение у 1 пациента (рис. 9-11). Таким образом, игольчатый наконечник на насадку Microplasma Pixel RF показал высокую эффективность для коррекции растяжек и гипертрофических рубцов при отсутствии побочных эффектов. Удаление доброкачественных новообразований кожи (невусов, папиллом) с помощью игольчатого наконечника на насадку Microplasma Pixel RF. Под наблюдением находилось 3 пациента с доброкачественными эпителиальными новообразованиями кожи. Метод: лечение состоит из 1 процедуры с максимальной мощностью 15 Вт. Процедуры можно проводить без обезболивания, в отдельных случаях можно применять топический анестетик под окклюзионную повязку за 20 мин до процедуры. Данный метод даёт хороший результат и не оставляет косметических дефектов кожного покрова в месте удаления (рис. 12, а-в). Исходя из этого, можно сделать вывод о целесообразности использования игольчатого наконечника на насадку Microplasma Pixel RF для удаления доброкачественных новообразований кожи.Об авторах
И. Я Пинсон
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)119991, г. Москва, Россия
О. Ю Олисова
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)119991, г. Москва, Россия
И. В Верхогляд
ООО «Институт новых медицинских технологий»125373, г. Москва, Россия
Елена Сергеевна Снарская
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Email: snarskaya-dok@mail.ru
доктор мед. наук, профессор, кафедра кожных и венерических болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия 119991, г. Москва, Россия
Список литературы
- Pandel R., Poljsak B., Godic A., Dahmane R. Skin photoaging and the role of antioxidants in its prevention. ISRN Dermatol. 2013; 2013: 930164.
- Fitzpatrick R., Bernstein E., Iyer S., Brown D., Andrews P., Penny K. A histopathologic evaluation of the Plasma Skin Regeneration System (PSR) versus a standard carbon dioxide resurfacing laser in an animal model. Lasers Surg. Med. 2008; 40(2): 93-9.
- Li X., Fang L., Huang L. In vivo histological evaluation of fractional ablative microplasma radio frequency technology using a roller tip: an animal study. Lasers Med. Sci. 2015; 30(9): 2287-94.
- Foster K.W., Moy R.L., Fincher E.F. Advances in plasma skin regeneration. J. Cosmet. Dermatol. 2008; 7(3): 169-79.