ФУРУНКУЛОИДНЫЙ МИАЗ, ТРУДНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Полный текст

Глобальной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения является рост паразитарных заболеваний человека. В связи с активизацией миграционных процессов и ростом зарубежного туризма вероятность случайного завоза редких экзотических паразитарных заболеваний стремительно возрастает, что создаёт определённые сложности в диагностике и лечении таких болезней. Особую проблему в диагностическом плане представляют заболевания, вызываемые членистоногими [1]. Дерматозоонозы (dermatozoonoses; греч.: derma, dermatos кожа + zōon животное + nosis болезнь) - группа поражений кожи, вызываемых преимущественно животными-паразитами. Дерматозоонозы включают в себя как поверхностные изменения кожи, которые возникают в местах укусов или соприкосновения с ядовитыми животными, так и глубокие, обусловленные проникновением паразита в кожу. Ярким примером такого рода заболевания является дерматобиаз [1, 2]. Дерматобиаз - это миаз облигатного типа, возбудителем которого являются личинки мух Dermatobia hominis (семейство Oestridae). Взрослая особь возбудителя представляет собой двукрылое насекомое 12-18 мм длиной, преимущественно обитающее в лесах Центральной и Южной Америки [1, 2]. Характерной особенностью глубоких миазов является проникновение личинок в дерму, в подкожно-жировую клетчатку и глубжележащие ткани. Группа возбудителей глубокого миаза многочисленна: это личинки мух Wohlfortia magnifica, Larva migrans и др. [2]. Известны случаи офтальмомиаза, вызванного D. hominis, а также случаи паразитирования личинок в уретре и мочеполовых органах [3]. Оплодотворённая самка D. hominis откладывает зрелые яйца на телах кровососущих насекомых, таких как комары, слепни, клещи и др., где и созревают личинки. Кровососущие насекомые, кусая человека, посредством кровососания освобождаются от личинок, которые в свою очередь, чувствуя тепло нового хозяина, внедряются в кожный покров человека. Питается личинка тканями и жидкостями человеческого организма, растворяя твёрдые вещества особыми дерматолитическими ферментами. Личинка D. hominis не имеет специфической локализации обитания и может жить в любой части тела, даже под кожей черепа человека [4]. Внедрившись под кожный покров человека, личинка проходит несколько стадий развития. На начальном этапе развитие личинок происходит бессимптомно для человека. Последующие стадии характеризуются формированием очага гиперемии, в основании которого имеется воспалительный инфильтрат. По мере увеличения инфильтрата формируется фурункулоподобный подкожный узел, имеющий небольшое отверстие для доступа воздуха к личинке и ведущий к формированию абсцесса [5]. В полости абсцесса личинка продолжает своё развитие и, достигнув длины 2-2,5 см, покидает организм человека [6], окукливается в земле, а через несколько недель превращается во взрослое насекомое. Место внедрения личинки D. hominis под кожу первое время похоже на укус комара и в большинстве случаев остаётся незаметным для человека. Особую опасность представляет локализация личинок вблизи орбиты глаза и пазух носа ввиду потенциальной возможности проникновения в структуры голов-ного мозга [7]. Приводим клинический случай развития фурункулоидного миаза у российского геолога, находившегося в командировке по Аргентине. Пациент К., 47 лет. Вернулся из командировки по Аргентине, где находился в течение нескольких недель. Первые симптомы заболевания возникли через неделю после возвращения, когда пациент впервые отметил умеренную болезненность в области волосистости части головы. Обратился к врачу общей практики по месту жительства, где процесс был расценен как герпесвирусная инфекция. Был назначен противовирусный препарат по схеме лечения опоясывающего герпеса. Со слов пациента, субъективные ощущения были частично купированы, однако болезненность в области поражения появилась вновь, стала острее и приобрела пульсирующий характер. Пациент обратился в лечебно-диагностическое отделение клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова с жалобами на болезненные высыпания на коже волосистой части головы, сопровождающиеся ощущением «шевеления, ползания». При осмотре: на коже волосистости части головы, в области затылка наблюдаются два узла, которые не сливаются между собой, имеют розовато-красный цвет и небольшой размер (0,5 × 0,5 см). Узлы имеют единичные везикулы на поверхности и располагаются на фоне умеренной эритемы. При пальпации отмечается небольшая флюктуация и болезненность очагов (рис. 1). При вскрытии узлов были выделены два биологических объекта, которые направили в Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского (рис. 2). С предположительным диагнозом «фурункулоидный миаз» пациенту была назначена антибактериальная терапия препаратом широкого спектра действия. При исследовании нативного материала в Институте медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского были установлены объекты, удалённые из кожи пациента, - личинки мухи Dermatobia hominis (см. рис. 2). Таким образом, был подтверждён диагноз: фурункулоидный миаз. Лечение фурункулоидного миаза следует начинать при созревшей личинке и расширенном отверстии вентиляционного канала. До момента созревания личинки проведение лечебных мероприятий недопустимо, так как может сопровождаться присоединением вторичной инфекции. Лечение заключается в последовательном механическом удалении личинки путём растягивания кожи вокруг очага. Целесообразно использование стерильных масел (камфорного, вазелинового, персикового и др.) для ускорения процесса выхода личинки и дальнейшего её извлечения. После удаления личинки необходимо промывание освободившейся полости дезинфицирующим раствором, наложение антисептической повязки. Отдельно стоит отметить необходимость соблюдения профилактических мер: применять репелленты как на кожу, так и на одежду, носить головные уборы, уделять должное внимание своевременной диагностике и рациональному лечению любых кожных поражений. Описанный клинический случай свидетельствует о необходимости информирования и повышения качества и уровня знаний специалистов, оказывающих амбулаторную помощь. Клиническая и лабораторная диагностика болезней, вызываемых членистоногими, затруднена, что обусловлено редкостью патологии. Эпидемиологический анамнез, свидетельствующий о нахождении туриста в эндемических очагах дерматобиаза, играет ключевую роль в постановке диагноза. В группы риска входят туристы жарких тропических стран, любители рыбной ловли, а также сотрудники цветочных хозяйств, имеющие контакт с землёй из южных регионов.

Об авторах

Н. Г Кочергин

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, Москва, Россия

Елена Сергеевна Снарская

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: snarskaya-doc@mail.ru
профессор кафедры кожных венерических болезней ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет). 119991, г. Москва, Россия 119991, Москва, Россия

Н. С Арсентьев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, Москва, Россия

Л. М Шнахова

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы