АКРОКЕРАТОЭЛАСТОИДОЗ КОСТЫ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ КЛИНИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Полный текст

Акрокератоэластоидоз Косты (АЭК) - редкая форма очаговой кератодермии, характеризующаяся симметричными гиперкератическими папулезными высыпаниями, преимущественно на латеральных поверхностях ладоней и подошв [1]. Заболевание впервые было описано в 1952 г. бразильским дерматологом Освальдо Коста [2]. Исследователи отмечали, что АЭК чаще регистрируется у арабов и у лиц негроидной расы, однако данная гипотеза в дальнейшем была оспорена [3]. Первоначально заболевание относили к генодерматозу с аутосомно-доминантным типом наследования, встречающееся у детей и у лиц молодого возраста. M. Bogle и соавт. [4] высказали предположение, что кератотические папулы при АЭК, могут быть результатом аномальной секреций эластических волокон фибробластами в дерме. D. Vodo и соавт. [5] отметили, что аутосомно-доминантный тип наследования АЭК вызван мутациями в генах AAGAB; COL14A1; PPKP2. Однако в последние годы исследователями отмечают спорадические случаи заболевания, возникающие в пожилом возрасте, а также на фоне иммуносупрессии. А. Hussain и соавт. [6] описали АЭК у 41-летней женщины, получающей ведолизумаб при лечении болезни Крона. Первоначально высыпания у пациентки были приняты за проявление вирусных бородавок, однако отсутствие эффекта от имиквимода и характерная гистологическая картина позволили авторам диагностировать AЭК. Для спорадических форм заболевания в качестве возможных провоцирующих факторов исследователями отмечены хронические травмы и чрезмерное воздействие солнца. Об ассоциации АЭК с системной и локализованной склеродермией сообщили E. Yoshinaga, S. Tajima, указав на аутоиммунный генез заболевания [7, 8]. Некоторые авторы считают, что следует выделять классический акрокератоэластоидоз, описанный О. Коста, начинающийся в детском возрасте и характеризующийся гистологически эласторексисом и нормальной эластической тканью, и keratoelasstoidosis marginalis с преимущественным развитием в более старшем возрасте, возникновение которого может быть связано с хронической травмой и чрезмерным воздействием солнца. В последнем варианте гистология характеризуется солнечным эластозом, эласторексис не характерен, и обозначается как фокальный акральный гиперкератоз или «degenerative collagenous plaques of the hands» [9]. Высыпание при АЭК располагаются симметрично на кистях (сгибательные поверхности пальцев, ладони) и стопах, группами в виде роговых папул овальной или полигональной формы, диаметром до 3 мм, с шероховатой поверхностью и вдавлением в центре желтовато-белого цвета. M. Meziane и соавт. [10] описали арабскую женщину, у которой высыпания АЭК локализовались исключительно на стопах. N. Klekowski и соавт. [11] высказали гипотезу о генетическом мозаицизме спорадического одностороннего АЭК, представив случай пятилетней афро-американской девочки с характерными высыпаниями на левой кисти и левой стопе, диагноз у которой был подтвержден гистологическим методом. Дифференциальную диагностики АЭК проводят как с вирусными бородавками, так и с другими наследственными ограниченными кератодермиями. Наиболее распространенными гистопатологическими признаками АЭК являются гиперкератоз, акантоз и эласторексис, в отличие от вирусных бородавок, при которых характерен акантоз и гиперкератоз с большим количеством вакуолизированных клеток в верхней части шиповатого и зернистого слоев, а также характерными изменениями в роговом слое в виде «плетеной корзинки». Среди очаговых кератодермий следует учитывать кератодермию Буссе-Бушке, рассеянную кератодермию Брауэра; перипоральный кератоз Ганса. Для АЭК характерен желтый цвет элементов, усиливающийся при диаскопии, уровень их залегания (не выступают над кожей) и характерные гистологические признаки: умеренно выраженный гиперкератоз, гранулез, акантоз, дистрофические изменения и эласторексис, что не характерно для перечисленных форм кератодермий [3]. Различные методы лечения АЭК малоэффективны. E. Mu и соавт. [12] отмечают, что топические глюкокортикоиды, кератолитики, ретиноиды, криотерапия и лазеры не оказывают выраженного эффекта при АЭК. A. Erbil и соавт. [13] наблюдали незначительное клиническое улучшение у пациента с АЭК после применения эрбиевого лазера (Er:YAG). Представляем клинический случай акрокератоэластоидоза Косты. Пациентка М., 48 лет, направлена с медицинского осмотра при приеме на работу воспитателем в детский сад с предварительным диагнозом множественных ладонно-подошвенных вирусных бородавок. Высыпания отмечает с детского возраста, субъективных ощущений элементы кожной сыпи не вызывали. Отмечает повышенную потливость ладоней и стоп. Наследственность не отягощена. Status localis: на кистях и стопах, преимущественно латеральных участков, множественные гиперкератотические папулы округлых очертаний, диаметром от 1 до 3 мм, желтоватого цвета, располагающиеся группами. Часть из них не визуализируется, выявляется пальпаторно. Поверхность элементов шероховатая, в центре имеется вдавление (рис. 1-3). При диаскопии и дерматоскопии определяются бесструктурные, прозрачные с желтоватым оттенком исследуемые элементы (рис. 4). Гистологическое исследование: гиперкератоз, акантоз (окраска гематоксилином и эозином) в дерме - дегенеративные изменения эластических волокон (от фрагментарного истончения до полного исчезновения при окраске по методу Ван Гизона). Установлен диагноз акрокератоэластоидоза Косты. Данный клинический случай представляет интерес как редкий дерматоз, который необходимо дифференцировать с распространенными вирусными бородавками, что важно при проведении медицинских осмотров лиц декретированных групп.

Об авторах

Марина Анатольевна Уфимцева

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

доктор медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой кожных и венерических болезней ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, 620028, г. Екатеринбург, Россия 620028, г. Екатеринбург, Россия

Ю. М Бочкарев

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

620028, г. Екатеринбург, Россия

К. И Николаева

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

620028, г. Екатеринбург, Россия

С. А Акулова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

620028, г. Екатеринбург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы