КОЖНАЯ ЛИМФОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ, СПРОВОЦИРОВАННАЯ КРАСНЫМ КРАСИТЕЛЕМ ТАТУИРОВКИ

Полный текст

Количество лиц с пигментациями, образующимися при искусственном введении в кожу красящих веществ (татуировки), существенно увеличилось за последние десятилетия. По результатам эпидемиологических исследований около 26% населения США и 10% жителей Европы имеют татуировки кожи, что особенно популярно среди подростков и лиц молодого возраста. В тоже время, наряду с распространением данного явления в 2-30% случаев стали регистрироваться нежелательные реакции на красители, применяемые при нанесении татуировки [1-4]. Описанные в литературе нежелательные реакции на пигмент татуировки имеют полиморфные клинические проявления. Различными авторами были представлены островоспалительные, экзематозные, гранулематозные, лихеноидные и псевдолимфоматозные реакции. Кроме этого, описаны случаи развития инфекционных процессов (вирусной, бактериальной и грибковой этиологии), феномена Кебнера (чаще у пациентов с псориазом, витилиго и красным плоским лишаем в анамнезе), фотосенсибилизации кожи, псевдоэпителиоматозной гиперплазии и новообразований кожи, а также формирования гипертрофических и келоидных рубцов [1, 5-10]. Нежелательные явления со стороны кожи после нанесения татуировки могут развиваться на краситель любого цвета. Было отмечено, что белые, черные, зеленые, голубые и желтые пигменты относительно редко вызывают аллергические реакции, тогда как наиболее реактивными в этом отношении являются красные пигменты, что связано с содержанием в них включений разных металлов - алюминия, железа, кремния, титана, кальция, ртути, кадмия, а также органических азокрасителей [5, 11-16]. Побочные явления со стороны кожи на красный пигмент татуировки могут протекать по типу аллергического контактного дерматита, а также проявляться в виде лихеноидных и псевдолимфоматозных реакций [4, 8]. В клинико-диагностическом аспекте представляет особый интерес редкое осложнение татуировки в виде доброкачественной лимфоплазии кожи. В литературе описаны единичные наблюдения данной реакции, при этом исключительно на красный краситель татуировки [9]. Впервые случай кожной лимфоидной гиперплазии был представлен M. Sulzberger в 1937 г. [17]. В 1959 г. псевдоэпителиоматозная гиперплазия была описана H. Goldberg [18] в виде множественных веррукозных папул, сформировавшихся только в области красного красителя татуировки. Позднее были описаны еще несколько клинических случаев, где авторы сообщали о различных вариантах начала побочной реакции с момента нанесения красителя от 4 дней до 12 месяцев, с локализацией процесса в области предплечий, спины и нижних конечностей [9, 10, 19-21]. Отмечено провоцирующее влияние солнечного излучения на развитие псевдоэпителиоматозной гиперплазии [20, 22]. При гистологическом исследовании биоптата кожи с патологического очага наблюдается эпидермальная гиперплазия, признаки вакуолизации и дискератоза эпидермиса, лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация дермы с гранулами красного пигмента, реже - ограниченные участки деструкции дермо-эпидермального соединения [9]. В литературе [6, 8, 9] описаны единичные положительные результаты лечения кожной лимфоидной гиперплазии с применением внутриочаговых инъекций или наружного нанесения глюкокортикостероидов, при использовании лазерных технологий и хирургического иссечения патологического очага. Приводим собственное клиническое наблюдение случая лимфоидной гиперплазии кожи, спровоцированной красным красителем татуировки. Больная П., 46 лет, обратилась в клинику Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии с жалобами на высыпания и интенсивный зуд в области цветной татуировки на коже левой голени. Считает себя больной в течение 3 месяцев, когда в первые сутки после нанесения татуровки на кожу левой голени в локализации красного красителя появились болезненность, интенсивный зуд и мокнутие кожи. К дерматологу не обращалась, самостоятельно применяла внутрь H1-антигистаминные препараты, наружно - топические глюкокортикостероиды. Существенного улучшения на фоне проводимой терапии не наблюдала. Анамнез жизни и профессиональный маршрут у больной без особенностей. Наследственность по кожным заболеваниям и онкопатологии не отягощена. В анамнезе аллергическая реакция на стиральный порошок в виде аллергического ринита и крапивницы. При общем осмотре патологических отклонений по системам и органам не выявлено. Лимфатические узлы не увеличены, мягкие, безболезненные и подвижные при пальпации. Физиологические отправления в норме. Локальный статус: кожный процесс имеет ограниченный характер, локализован в области красного красителя татуировки на левой голени. Представлен инфильтрацией кожи различной плотности, многочисленными ярко-красными папулами неправильной формы с выступающими за контуры татуировки инфильтрированными краями. В верхней части красного фрагмента татуировки определяется плотный и выступающий над кожей узел, округлой формы, до 8-9 мм в диаметре, с неровной и бугристой поверхностью, частично покрытой серозными корочками (рис. 1). Кожа вне очага поражения физиологического оттенка. Видимые слизистые не изменены. Волосы и ногтевые пластинки не изменены. Дермографизм красный. Лабораторные данные. Общий анализ крови: гемоглобин 146 г/л, эритроциты 4,92 × 1012/л, тромбоциты 267 × 109/л, лейкоциты 6,7 × 109/л, нейтрофилы 4,2 × 109/л, лимфоциты 1,8 × 109/л, эозинофилы 0,2 × 109/л, базофилы 0,1 × 109/л, моноциты 0,4 × 109/л; СОЭ 12 мм/ч. В общем анализе мочи, биохимической гепатограмме и иммунограмме отклонений не выявлено. Комплекс серологических реакций к Treponema pallidum отрицательный. Антитела к ВИЧ, гепатитам В и С не обнаружены. Патоморфологическое исследование биоптата кожи левой голени в зоне красного красителя татуировки: отмечается неравномерная эпидермальная гиперплазия, выраженный гипер- и паракератоз, очаговое серозное пропитывание эпидермиса с формированием везикул в роговом слое. Устья волосяных фолликулов расширены, заполнены паракератотическими массами. В папиллярном слое дермы очаговая лимфоцитарная инфильтрация, склероз, расширение сосудов и массивные отложения пигмента красного цвета. Митозы, некрозы и признаки атипии клеток не определяются. Наблюдаются значительные структурные преобразования волосяных фолликулов в целом (рис. 2 а, б). Заключение: морфологические изменения соответствуют «тату-ассоциированной» кожной лимфоидной гиперплазии. На основании анамнеза, клинической картины, данных патоморфологического исследования биоптата кожи больной был установлен окончательный диагноз лимфоидной гиперплазии кожи левой голени, спровоцированной красным красителем татуировки. Представленное наблюдение демонстрирует, что развитие побочных реакций при выполнении татуировки явление непредсказуемое, поэтому необходимо повышать информированность пациентов о вероятности развития осложнений различного характера, особенно при использовании красных красителей.

Об авторах

Игорь Александрович Куклин

ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии»

Email: kuklin71@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник научного клинического отдела дерматологии ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии», 620076, Екатеринбург, Россия 620076, Екатеринбург, Россия

Н. В Волкова

Клиника лазерной косметологии «Линлайн»

620144, г. Екатеринбург, Россия

М. М Кохан

ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии»

620076, Екатеринбург, Россия

Г. Д Сафонова

ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии»

620076, Екатеринбург, Россия

Н. Д Сорокина

ГБУ СО «Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии»

620076, Екатеринбург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы