СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РУБЦОВ

Аннотация

Полный текст

Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов. Кожные рубцы формируются в результате механических, химических, термических, лучевых повреждений кожи, а также могут носить поствоспалительный характер (постакне). Выделяют три вида патологических рубцов: атрофические, гипертрофические и келоидные. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут в значительной степени снизить качество жизни пациентов. Заживление раны - это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно. Развиваясь из грануляционной ткани, в дальнейшем переходящей в соединительнотканные структуры, рубцы значительно меняют общий рельеф кожного покрова. В дерме исчезают эластические волокна, на их месте разрастаются грубоволокнистые коллагеновые волокна. Кроме того, считается, что кровеносные и лимфатические сосуды деформируются и резко уменьшаются в количестве. Особенно опасна ситуация, когда вместо нормотрафического рубца формируется келоидный. Согласно медицинской статистике, порядка 10-20% от всех пациентов с рубцовыми изменениями кожи - обладатели келоидных рубцов. Предугадать это состояние невозможно. Поэтому наиболее актуален вопрос лечения келоидных рубцов. Для лечения рубцов используют разные методы - от использования силиконовых повязок, криотерапии, инъекций лекарственных средств, таких как кортикостероиды, метотрексат, 5-ФУ (5-фторурацил) и блеомицин, до хирургических методов лечения и в том числе лазера (аблятивный и неаблятивный). В настоящее время нет стандартизированного подхода к терапии рубцов. Выбор тактики определяется локализацией, глубиной повреждения, его размером, а также возрастом пациента и ответом на лечение. Одним из важных параметров, учитывающихся в выборе алгоритма лечения пациентов, является длительность существования рубца. На начальном этапе необходимо избегать солнечного излучения, использовать интенсивное увлажнение и силиконовые повязки. В сроке от 4 нед до 6 мес - внутриочаговая инъекция кортикостероидов, 5-фторурацила или их комбинация, блеомицина. Через 12 мес, если лечение безуспешно, стоит рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве (+ трасплантация кожи или лоскута) в комбинации с иридиумом, локальная радиотерапия или криотерапия. Зарубежный опыт оценивает сочетание 5-фторурацила и кортикостероидов в лечении келоидных рубцов как один из самых эффективных методов. В нашей стране данных опыт отсутствует, что требует дальнейшего изучения.