ПРЕМОРБИДНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КОЖИ У РАБОТНИКОВ ГАЗОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ЗАВОДА

Полный текст

Расширение хозяйственной деятельности ставит перед обществом новые проблемы, что наглядно демонстрирует история освоения Астраханского газоконденсатного месторождения. Уникальный состав пластового газа и газового конденсата, характеризующийся аномально высоким содержанием сероводорода, обусловливающим его высокую агрессивность, создал не только технологические, но и экологические, социальные и медицинские трудности, осложняющиеся климатическим и географическим положением региона. Нефте- и газоперерабатывающие предприятия, в том числе Астраханский газоперерабатывающий завод (АГПЗ), представляют собой мощный фактор, оказывающий техногенное влияние на окружающую среду. Основными производственными факторами газового конденсата, способными оказывать повреждающее действие, являются содержание в воздухе сероводорода, сернистого ангидрида, оксидов углерода и азота, производственный шум, значительная напряженность труда [1]. Несмотря на то что большинство производственных факторов воздействует на организм на уровне малой интенсивности, сочетание нескольких, даже иногда весьма слабых, но однонаправленно действующих факторов, делает высоким риск значительного уровня заболеваемости работников газовой отрасли [2]. Кожа является органом, наиболее подверженным неблагоприятному воздействию вредных факторов производственной среды, которые в сочетании с температурно-влажностными и инсоляционными эксцессами, иммуносупрессией приводят к высокой заболеваемости кожными болезнями, имеющей тенденцию к росту [3]. Ранее проводимые исследования, направленные на изучение влияния некоторых углеводородов нефти на функции кожи, показали изменение механических свойств, перспирации и салопродукции [4, 5]. Т.А. Эсаулова [1] сообщила об отрицательном влиянии токсической нагрузки на состояние здоровья работников АГПЗ, проявляющемся статистически значимо худшими показателями заболеваемости хроническими дерматозами, чем среди работников инженерно-технического центра, не имеющих такой токсической нагрузки. Нарушения микроциркуляции играют важную роль в патогенезе дерматозов, в том числе обусловленных воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Широко используемый в настоящее время в клинической медицине, в том числе в дерматологии, метод лазерной допплеровской флюометрии (ЛДФ) позволяет осуществлять неинвазивный прижизненный анализ показателей адекватности кровотока, дает возможность получения большого количества измерений, регистрации и обработки в реальном масштабе времени [6, 7]. Таким образом, изучение индуцированных производственной средой изменений в функциональном состоянии кожи, предрасполагающих к реализации патогенетических механизмов и клинической манифестации болезней, с последующей разработкой способов снижения дерматологической заболеваемости и профилактики профессиональных дерматозов представляется актуальным направлением современной медицины. Цель исследования - улучшить диагностику преморбидных изменений кожи работников газоперерабатывающего производства для своевременной их коррекции и профилактики профессиональных дерматозов. Материал и методы Клинико-инструментальному обследованию в весенний период (апрель-май) при прохождении диспансеризации подвергнуты 158 работников АГПЗ - мужчин в возрасте от 28 до 59 лет (средний возраст 40,23 ± 0,49 года), не имевших на момент осмотра манифестных форм соматических и неврологических заболеваний. Контрольную группу составили 77 клинически здоровых добровольцев, в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст 38,18 ± 0,99 года), постоянно проживающих в Астрахани. Статистически значимых различий между выборками по антропометрическим данным и возрасту не было. Стаж работы на АГПЗ колебался от 1 до 15 лет, составив в среднем 9,02 ± 0,29 года. В зависимости от технологического этапа переработки пластового газа (сепарация, очистка, осушение, фракционирование газа, утилизация и переработка отходов и иные производственные операции) работники АГПЗ имели контакт с разными вредными и опасными факторами, среди которых пластовый газ, кислые газы, метанол, аммиак, сера элементарная, углеводороды предельные и непредельные алифатические (бензин, мазут, дизельное топливо и другие), смесь углеводородов, диэтиленгликоль, азот, азота оксиды, амины, сероводород и сероводородсодержащие газы, производственный шум до 99 дБ, низкая и высокая атмосферная температура, тепловое излучение от нагретых поверхностей, вибрация технологическая и другие. Для оценки функционального состояния кожи применен метод ЛДФ. Использовали лазерный анализатор капиллярного кровотока (ЛАКК-01) (НПП «Лазма», Москва). Запись показателей проводили в период профилактических медицинских осмотров в мае при среднесуточной атмосферной температуре 20-24 °С с 9 до 12 ч утра после завтрака в состоянии полного физического и психического покоя после предварительной адаптации в положении лежа на спине. Обследования выполняли в одной и той же обстановке в помещении с постоянной температурой 20-22 °С, которую поддерживали с помощью системы кондиционирования. Показатели ЛДФ у здоровых добровольцев измеряли на коже центральной части тыльной поверхности обеих кистей, на границе верхней и средней трети внутренней поверхности предплечий, внутренней поверхности верхней трети бедер, по средней линии лобной части лица, в области живота (на 5 см выше пупка). Допплерограмму подвергали компьютерной обработке с помощью программы LDF-DOS (НПП «Лазма», Москва). Вычисляли среднеарифметическое значение величины перфузии (М), среднеквадратическое значение величины перфузии (СКО), максимальные амплитуды низкочастотных колебаний (ALF), высокочастотных колебаний (AHF) и кардиоколебаний (ACF), а также соответствующие им частоты (FLF, FHF, FCF). Рассчитывали индекс эффективности микроциркуляции (ИЭМ) по формуле ALF/(AHF+ACF). Для исключения влияния анатомических особенностей исследуемых участков кожи на показатели ЛДФ проводили нормирование амплитуд разных частотных ритмов по величине перфузии (AF´100/М). Статистическую обработку проводили с помощью пакета программ Microsoft Exсel. Межгрупповые сравнения осуществляли с использованием t-критерия Стьюдента. Результаты Анализ показателей ЛДФ на симметричных участках кожи здоровых добровольцев не выявил существенных различий, имелись лишь признаки худшего притока крови в кожу правой нижней конечности, особенно в ее поверхностные отделы. Значимых различий в оптических свойствах кожи здоровых лиц на симметричных участках не установлено. У работников газоперерабатывающего завода зарегис-трирована асимметричность кожного кровотока как на нижних, так и на верхних конечностях, наиболее выраженная в поверхностных сосудах. Во всех сосудистых слоях кожи левых кистей М, амплитуды всех флаксомоций, а в поверхностных сосудах и FLF были пропорционально увеличены по сравнению с правыми кистями, что, возможно, было обусловлено большей гипоксией кожи кистей слева. Эти патофизиологические сдвиги ассоциировались с большей эритемой кожи левых кистей. Увеличение тока крови в таких условиях могло быть обусловлено преимущественно вкладом периферических отделов кровеносного русла. Изменения микроциркуляции в коже предплечий были аналогичны таковым в кистях, но без увеличения перфузии в глубоких отделах и с меньшими признаками дилатации приносящих сосудов (табл. 1, 2). У работников АГПЗ также наблюдалась асимметричность микроциркуляции крови в глубоких сосудах кожи, особенно на бедрах, где она приобретала более выраженный характер. Обсуждение На показатели ЛДФ кожи здоровых астраханцев и работников АГПЗ существенно влияла локализация точек измерения. Наиболее высокими перфузия крови и ее колебания были на открытых участках, подвергающихся инсоляции. Так, показатели перфузии были наибольшими в сосудах кожи лба, превышая в 2-5 раз таковые во всех других точках. На кистях показатель микроциркуляции был больше (p < 0,05), чем на предплечьях, во всех сосудистых слоях. В то же время в поверхностных сосудах кожи бедер средние показатели перфузии были наименьшими, тогда как в более глубоких отделах минимальные показатели перфузии определены на животе (табл. 3, 4). Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что показатели ЛДФ в контрольной группе на симметричных участках не различались, но существенно зависели от локализации точки измерения с увеличением кровотока на открытых участках кожи. В 91,78-97,43% случаев в коже работников АГПЗ выявлялись серьезные нарушения перфузии крови в мелких сосудах, причем в поверхностных отделах чаще, чем в глубоких, при этом была выраженной асимметричность кожной микроциркуляции. Таким образом, ЛДФ может быть рекомендована в качестве неинвазивного метода контроля за состоянием микроциркуляции и ранней диагностики преморбидных изменений в коже работников газоперерабатывающего завода, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов производственной среды.

Об авторах

Е. Ю Янчевская

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

414000, г. Астрахань, Россия

Ольга Александровна Меснянкина

ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: olga_mesnyankina@mail.ru
кандидат мед. наук, ассистент каф. дерматовенерологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, 414000, г. Астрахань, Россия. 414000, г. Астрахань, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы