CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF THE INCIDENCE OF NEUROSYPHILIS IN THE OMSK REGION

Full Text

Одной из значимых инфекций, из группы заболеваний, передаваемых половым путем (ИППП), является сифилис. Рост заболеваемости латентными, висцеральными формами, врожденным и нейросифилисом свидетельствуют о несомненной актуальности проблемы и определяют контроль сифилитической инфекции в качестве приоритетного направления в мировом здравоохранении. В последнее десятилетие в Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемости ранними формами сифилиса, однако заболеваемость нейросифилисом имеет тенденцию к росту. В структуре заболеваемости сифилисом происходят такие изменения, как увеличение случаев серорезистентности, позднего и неуточненного сифилиса как раннего или позднего, что может являться основой для развития специ-фических поражений нервной системы [1-3]. Адекватный анализ эпидемической ситуации на основе достоверной информации позволит контролировать эпидемическую обстановку и способствовать эффективной профилактике распространения инфекции среди населения [4-6]. Поздняя обращаемость пациентов, неполноценное лечение, в том числе самолечение, широкое применение дюрантных препаратов пенициллина, не обеспечивающих трепонемоцидной концентрации антибиотика в ликворе, все эти аспекты могут влиять на эпидемиологию нейросифилиса в современных условиях [7, 8]. Также существенное значение может иметь и несвоевременная и некачественная диагностика нейросифилиса, которая влечет за собой рост заболеваемости нейросифилисом. Цель исследования - провести клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости нейросифилисом в Омской области за период с 2008 по 2015 г. и сопоставить полученные данные с заболеваемостью нейросифилисом в Российской Федерации за аналогичный период. Материал и методы Проведен сравнительный анализ заболеваемости нейросифилисом разных групп населения на основании оценки данных статистического учета по Омской области и статистических карт больных, госпитализированных в БУЗ Омской области «Клинический кожно-венерологический диспансер» (БУЗ ОО ККВД) за период с 2008 по 2015 г. За данный период было обследовано 998 больных сифилисом с целью выявления признаков поражения нервной системы. Всех больных осмотрели дерматовенеролог и невролог, всем проведено серологическое исследование крови на сифилис (реакция микропреципитации - РМП), реакция иммунофлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). С целью верификации диагноза выполнена люмбальная пункция [9], с проведением общего анализа ликвора, постановкой РМП, ИФА, РПГА, РИФ с ЦСЖ. В ходе исследования также регистрировали информацию о поле, возрасте, жалобах, диагнозе при поступлении, диагнозе, установленном при госпитализации в ККВД. Результаты и обсуждение Анализ эпидемиологической ситуации в Омской области за последние 8 лет показал, что заболеваемость нейросифилисом достигла наивысшего уровня в 2009 г. при максимальном показателе удельного веса больных нейросифилисом 4,67%, что превысило заболеваемость нейросифилисом в 2008 г. в 5,5 раз (рис. 1). Сложившаяся, в тот период, ситуация в Омской области была связана с активизацией деятельности, направленной на выявление специфических поражений ЦНС у больных сифилисом. По инициативе БУЗ ОО ККВД в Минздраве Омской области были проведены рабочие совещания по состоянию заболеваемости нейросифилисом в регионе с участием главных внештатных специалистов по неврологии и психиатрии, где был разработан алгоритм ведения подобных больных. Разработанный комплекс мероприятий привел к значительному росту выявляемости нейросифилиса уже в 2009 г. В аналогичный период времени в Российской Федерации так же отмечается подъем заболеваемости данной патологией. Скорее всего, эти цифры не отражали истинной картины заболеваемости нейросифилисом в РФ, так как уровень регистрируемой заболеваемости мог быть занижен дефектами диагностики и «недовыявления» случаев нейросифилиса. Проведена оценка качества лабораторной диагностики нейросифилиса по результатам анкетного опроса руководителей серологических лабораторий 41 специализированного медицинского учреждения дерматовенерологического профиля Российской Федерации. Изучение представленных данных показало, что регулярное исследование ликвора проводили только в 84% лабораторий субъектов РФ, принявших участие в опросе, в 16% лабораторий диагноз нейросифилиса устанавливали только на основании клинических данных, без проведения исследования ликвора лабораторными методами [9, 10]. В период пика заболеваемости нейросифилисом в Омской области наблюдалось абсолютное преобладание форм асимптомного нейросифилиса: в 2009 г. - 38(66,6%) случаев асимптомного нейросифилиса, 15(26,3%) случаев нейросифилиса с симптомами, 4(7,1%) случая других форм вторичного сифилиса (рис. 2). Значительных различий по половому признаку не наблюдалось (незначительно преобладали женщины - 53,7%). В период быстрого роста заболеваемости первичным сифилисом (1994-1999 гг.), когда в список заболевших включалось большое количество молодых людей, наиболее часто развивались ранние мезодермальные формы поражения нервной системы при сифилисе (ранний сифилитический менингит, ранний менинговаскулярный сифилис). При этом значительное число случаев нейросифилиса являлись асимптомными. Случаи позднего нейросифилиса регистрировали единично, при этом симптоматика, соответствующая мезенхимному и даже паренхиматозному нейросифилису, нередко трактовалась как проявления других (неспецифических) заболеваний нервной системы. На данный момент доминирующей возрастной группой являются лица в возрасте 30-39 лет (52,6%). Значительное число заболевших (66,6%) имели средне-специальное образование, не имели образования 22,8%, высшее образование имели 10,6%. Среди больных нейросифилисом за указанный период было зарегистрировано 9 (3,1%) ВИЧ-инфицированных, 15 (5,3%) наркозависимых, 63 (22,2%) алкогользависимых, имевших в анамнезе закрытые и/или открытые черепно-мозговые травмы - 38 (13,4%). Предъявляли жалобы на головные боли 20 (7,06%) больных, снижение остроты зрения - 15 (5,3%), снижение остроты слуха - 6 (2,1%), снижение памяти - 16 (4,9%), общую слабость - 8 (2,8%), судороги - 6 (2,1%), не предъявляли жалоб - 199 (75,7%). За исследуемый период на фоне уменьшения числа новых случаев заболевания сифилисом отмечено преобладание случаев раннего скрытого сифилиса и случаев серорезистентности (табл. 1). Наибольший удельный вес заболеваемости нейросифилисом был зарегистрирован в группе больных с замедленной негативацией клиникосерологических реакций. С 2008 по 2015 г. были отмечены изменения в структуре нейросифилиса в сторону увеличения поздних форм. В 2008 г. доля поздних форм нейросифилиса составила 0,85%, в 2014 г. - 3,9% (табл. 2). Тенденция к увеличению доли поздних форм нейросифилиса отмечается также в целом по стране. Серологическому обследованию подвергли 276 больных нейросифилисом, получавших лечение в БУЗ ОО ККВД в 2009-2015 гг. Для подтверждения клинического диагноза сифилиса всем больным было проведено серологическое тестирование крови и ликвора. По результатам серологического тестирования крови за исследуемый период отмечено снижение числа положительных результатов нетрепонемных тестов (РМП) на фоне роста положительных результатов трепонемных тестов (РИФ, ИФА, РПГА). При оценке ИФА крови наблюдается преобладание положительных результатов с низкими титрами (1:2-1:320), на фоне снижения высоких титров (1:640-1:10 240). Аналогичная картина прослеживается и при анализе данных серологического тестирования ликвора. В ходе нашего исследования было выявлено, что сразу после полноценного специфического лечения и через 6 мес после лечения у большинства больных ранними формами нейросифилиса негативация нетрепонемных серологических тестов происходила по типу снижения титра антител в 2-8 раз. Полная негативация нетрепонемных серологических тестов и полное восстановление цитологического состава ликвора отмечалось через 6 мес - у 3,1%, через 12 мес - у 78% больных нейросифилисом. После специфической терапии, позитивность трепонемных тестов (РИФ, ИФА, РПГА) стойко сохранялась в течение 12 мес. Через 12 мес после специфической терапии намечался сдвиг в сторону снижения позитивности в РИФ и в РПГА у 87% больных и преимущественно у больных ранними формами нейросифилиса. Мониторинг заболеваемости нейросифилисом в Омской области позволил оценить эпидемиологическую ситуацию по сифилитической инфекции. В настоящее время в Омской области, на фоне возрастания заболеваемости скрытыми формами сифилиса, наблюдается снижение общей заболеваемости сифилисом, особенно заболеваемости ранними формами сифилиса (такая же тенденция отмечается на всей территории РФ). Статистический анализ заболеваемости нейросифилисом показал преобладание среди клинических форм асимптомного нейросифилиса. Высокая заболеваемость нейросифилисом ассоциируется с высоким уровнем заболеваемости скрытыми формами сифилиса. Таким образом, эпидемиологическая ситуация по заболеваемости сифилисом в Омской области постоянно менялась. Полученные данные об особенностях эпидемио-логического процесса, клинической картины у больных различными формами сифилиса, факторах, способствующих их развитию в течение исследуемого периода времени, могут стать теоретической основой для разработки лечебно-профилактических мероприятий.

About the authors

Yuriy A. Novikov

Omsk State Medical University

Email: y.novik2016@gmail.com
prof., MD, PhD, DSc., professor of Department of dermatology and venereology and cosmetology of Omsk state medical University. Omsk, 644001, Russian Federation Omsk, 644099, Russian Federation

V. A Ochlopkov

Omsk State Medical University

Omsk, 644099, Russian Federation

E. N Kravchenko

Omsk State Medical University

Omsk, 644099, Russian Federation

References

Supplementary files