О возможной связи между ограниченной склеродермией и Borrelia burgdorferi

Аннотация

Полный текст

Склеродермия имеет важное значение среди системных заболеваний соединительной ткани. За последние годы четко определились две ее разновидности: системная и ограниченная (Бутов Ю.С., Тосузов Р.Т., 2002; Rocken M., 2008). Если системная склеродермия, или системный склероз, относится к аутоиммунным заболеваниям, то этиология ограниченной склеродермии остается мало изученной. Многие ученые считают ее проявлением кожного варианта болезни Лайма наряду с типичными признаками данной болезни - хроническим атрофическим акродерматитом и доброкачественной лимфоцитомой кожи (Bhate C., 2011). Однако ряд авторов ставит под сомнение этиологическое значение Borrelia burgdorferi в возникновении ограниченной склеродермии и утверждает, что поздние поражения кожи при Лайм- боррелиозе (ЛБ) сопровождаются псевдосклеро- тическими изменениями, которые нельзя считать проявлением истинной ограниченной склеродермии (Weide B., и др., 2000). Многолетние исследования выявили генетическую гетерогенность возбудителей ЛБ, что определяет региональные особенности клинического течения болезни в разных странах (Steere A., 2001). Материалы и методы. Для изучения возможной связи между склеродермией и болезнью Лайма проведено обследование 20 больных (6 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 17 до 74 лет с впервые диагностированной ограниченной склеродермией (L94.0), которые лечились стационарно в Тернопольском областном клиническом кожно-венерологическом диспансере в 2012-2014 гг. Заболевание имело разную стадию развития и разную локализацию. Антитела к антигенам комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato (Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garinii) в сыворотке крови определяли методом иммуноферментно- го анализа с использованием тест-систем компании “Euroimmun AG” (Германия): антитела класса М - тест-системой аnti-Borrelia burgdorferi ELISA (IgM), IgG - anti-Borrelia plusVIsE ELISA (IgG). В соответствии с рекомендациями производителя, положительным считали результат 322 RU/ml, где результат 16-22 RU/ml - промежуточный, соответственно менее 16 RU/ml - отрицательный. По данным анамнеза, из факторов, которые предшествовали заболеванию склеродермией, отмечено: укус клеща у 5 больных, обострение фокальной инфекции - у 4, реакции стресса - у 5, у 6 - вероятные этиологические факторы заболевания отсутствуют. 11 (55%) обследованных отмечали начало заболевания с локального покраснения, остальные 9 (45%) охарактеризовать очаг поражения в начале болезни не могли. Диагностический уровень антител выявлен у 8 (40%) из 20 обследованных больных. Следует отметить, что у 3 из выше перечисленных в анамнезе имеется укус клеща, что составляет 60% от общего количества укушенных пациентов. Одновременного выявления антител двух классов IgM/IgG не было ни у одного пациента. Положи- телдьные (322 RU/ml) IgM найдены у 2 больных (40 и 54,4 RU/ml). Количество IgG у 3 пациентов - 35,25; 132,7 и 200 RU/ml. Промежуточное содержание Ig обоих классов антител диагностировано у 3 пациентов: содержание ^М в количестве 18,9 RU/ml - у 1 больного, IgG у 2 больных - 15,16 и 16,2 RU/ml соответственно. Очевидно, наличие диагностического уровня антител к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato в сыворотке 40% больных склеродермией и вероятная мигрирующая эритема в начале заболевания (локальное покраснение) может свидетельствовать о боррелиозном происхождении заболевания. Для изучения региональных особенностей хронических поражений кожи при ЛБ, в частности ограниченной склеродермии, в дальнейшем будет использован метод Вестерн-Блот, который даст возможность определить IgM и IgG к каждому из генотипов Borrelia burgdorferi, в частности: Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii и Borrelia garinii.