Предикторы развития герпетической экземы у детей и подростков, страдающих атопическим дерматитом

Аннотация

Полный текст

Герпетическая экзема (ГЭ) является проявлением диссеминированной герпесвирусной инфекцией, осложняющей течение хронических дерматозов, среди которых ведущую роль играет атопический дерматит (АД). В подавляющем большинстве случаев ГЭ вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ1). Несмотря на широкое распространение АД в общей популяции детей и высокую частоту заболеваемости ВПГ1, герпетическая экзема встречается относительно редко. Объяснить это можно тем, что ГЭ является мультифакториальным заболеванием, развивающимся при сочетанным воздействия на организм ребенка негативных факторов окружающей среды при наличии генетической предрасположенности, отражающей сложные взаимоотношения между кожей и иммунной системой. Цель работы. Изучить клинические-эпидеми- ологические особенности течения ГЭ у детей и подростков с АД с целью выявления предикторов развития тяжелых форм герпес-вирусной инфекции у данной категории больных. Материалы и методы. Под нашим наблюдением в Детской Тушинской больнице им. З.А. Башляевой за период 2005-2015 гг. находилось 58 пациентов с ГЭ в возрасте от 4 мес до 18 лет (20 девочек и 38 мальчиков). Результаты. Средний возраст всех обследованных больных составил 1,5 ± 0,3 года, что связано с резким падением внутриутробно переданных антител к ВПГ к 6-му месяцу жизни и появлению собственных антител к ВПГ только к 1-2 годам. Большинство (65,5%) пациентов заболели ГЭ в осенне-зимний период. У 41 (70,7%) больных ГЭ была вызвана первичной инфекцией ВПГ. В 23 (39,7%) случаях при осмотре ближайших родственников удавалось обнаружить остаточные явления перенесенного простого герпеса, локализованные преимущественно на губах, крыльях носа, кистях рук. У подавляющего числа пациентов мы отмечали ранее развитие АД - на 2-м месяце жизни. У всех пациентов с ГЭ выявлено более тяжелое, чем в популяции, течение АД с высокой распространенностью экзематозных поражений кожи, локализованных, прежде всего в области головы и шеи. Было установлено, что 49 (84,5%) детей с раннего возраста находились на искусственном вскармливании. У 40 (69%) пациентов отмечалась положительная семейная история АД. В исследовании также было выявлено, что у 39 (67,2%) пациентов была повышенная сенсибилизация к аэроаллергенам, большая частота пищевой аллергии и/или астма, аллергический ринит, конъюнктивит. Подавляющее большинство пациентов с ГЭ имели вторичную кожную инфекцию, обусловленную такими патогенами, как золотистый стафилококк - у 45 (77,6%) и контагиозный моллюск - у 4 (6,9%). Было замечено, что у 39 (67,2%) пациентов в наружной терапии АД длительно использовали кортикостероиды и топические ингибиторы кальциневрина. У 3 (5,2%) больных ГЭ развилась на фоне АД и вульгарного ихтиоза, и характеризовалась более тяжелым торпидным течением. Важным критерием развития ГЭ является наличие иммунных изменений, подтвержденных данными лабораторных анализов. Иммунопатологические механизмы до конца не изучены и обусловлены генетическими дефектами, которые связаны с мутациями в белке кожного барьера Филаггрина, недостаточностью противомикробных пептидов кожи, и ведут к аномалиям иммунного ответа, выраженного в избыточной IgE-реакции, которая была установлена у 55 (94,8%) пациентов, или нарушении баланса между субпопуляциями T-хелперов, а именно, в преобладании клеток 2-го типа. Данные биомаркеры динамично отражают тяжесть течения АД. Заключение. Представленные данные дают краткое клинико-эпидемиологические описание пациентов с АД, которые подвергаются наибольшему риску развития потенциально опасной для жизни вирусной инфекцией, такой как герпетическая экзема. Предикторами развития ГЭ являются: ранний детский возраст (от 7 мес до 2 лет), ранее начало АД в сочетании с хроническим рецидивирующим течением до взрослого возраста, наличие других атопических заболеваний, сенсибилизация ко многим распространенным аллергенам и более частое наличие кожных инфекций с золотистым стафилококком.