Comorbidities in psoriasis

Full Text

Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз многофакторной природы с генетической предрасположенностью. Согласно клинико-статистическим данным псориазом страдает от 3 до 7% населения планеты, популяционная частота псориаза в странах Центральной Европы от 2 до 4,7% [1, 2]. В последние годы укрепилось мнение, что развитие патологических процессов при псориазе не ограничивается формированием пора- жений кожи и ее придатков - ногтей, а приводит к нарушениям функций разных органов [3]. Предполагается, что развитие коморбидностей, скорее всего, основано на общих патогенетических механизмах сочетающихся заболеваний и не зависит от образа жизни, социальноэкономических факторов и обычно имеет тенденцию увеличиваться с возрастом. Псориаз имеет ряд общих иммунологических признаков с другими сложными по патогенезу заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, психические расстройства, воспалительные заболевания кишечника и суставов [4, 5]. Помимо схожих иммунологических механизмов обнаружены также гены, общие для псориаза и встречающихся при нем комор- бидностей [6, 7]. У больных вульгарным псориазом умеренного и тяжелого течения чаще, чем в общей популяции, встречаются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [8]. Больные тяжелыми формами псориаза имеют повышенные показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с общей популяцией [9]. Относительный риск инфаркта миокарда растет с увеличением степени тяжести псориаза, отмечено 3-кратное увеличение риска развития инфаркта у больных вульгарным псориазом мужского пола в возрасте старше 30 лет [10]. Повышенный риск инфаркта миокарда наблюдается во всех возрастных группах, при этом он имеет тенденцию к уменьшению с возрастом [9, 10]. Больные вульгарным псориазом в возрасте старше 60 лет имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний даже при условии контроля факторов риска (ожирение, злоупотребление алкоголем, курение). Полученные данные позволяют предположить, что псориаз может быть независимым фактором риска преждевременно формирующихся сердечно-сосудистых заболеваний [9, 10]. Показана корреляционная связь между тяжестью течения псориаза и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, учащением заболеваний периферических сосудов, нарушений мозгового кровообращения [9, 11-13]. J. Kaye и L. Li [12] выявили, что частота факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, артериальной гипертензии, ожирения и гиперлипидемии увеличена у лиц с впервые диагностированным псориазом по сравнению с популяцией здорового населения. В последние годы появилось немало исследований коморбидных состояний [14, 15]. Среди больных псориазом умеренного и тяжелого течения отмечена повышенная распространенность метаболического синдрома, который сочетает висцеральное ожирение, инсулинорезистентость, дислипидемию и артериальную гипертонию [16-18]. Риск формирования метаболического синдрома увеличивается с утяжелением псориаза. Кроме того, повышенный риск развития отдельных компонентов метаболического синдрома показывает зависимость ответа на лечение от тяжести псориаза [19]. A. Goldminz и соавт. [20] обследовали 20 детей в возрасте 9-17 лет с вульгарным псориазом на момент исследования или в анамнезе, имеющих поражение 5% площади поверхности тела, которых сравнивали с контрольной группой лиц с доброкачественными не- вусами, бородавками или акне. Было установлено, что дети, страдающие псориазом, имеют значительно более высокий риск развития метаболического синдрома: 30% больных отвечали критериям метаболического синдрома, в группе контроля - 5% [19]. В литературе также приводятся доказательства наличия дисли- пидемии у больных псориазом [9, 21]. S. Wu и соавт. [21], проанализировав показатели липидного обмена у 95 540 участников исследования, определили, что ги- перхолестеринемия связана с повышенным риском возникновения вульгарного псориаза, особенно у пациентов, которые имели диагноз гиперхолестеринемии в течение более чем 7 лет. В работе не выявлено связи между заболеваемостью псориазом и применением гиполипидемических препаратов. Выявлены значимые различия в составе липопротеидов и их размере, а также в механизмах обратного транспорта холестерина из макрофагов у больных псориазом по сравнению со здоровыми людьми [22-24]. Так, больные вульгарным псориазом имеют пониженные показатели липопро- теидов высокой плотности (ЛПВП) и повышенные липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Отмечено увеличение размера частиц ЛПВП, которые характерны для больных сахарным диабетом [23]. Также было показано, что аномальный размер ЛПВП связан с формированием хронического воспаления стенок аорты у больных вульгарным псориазом, которое визуализируется с помощью компьютерной томографии (КТ). Данный феномен может служить независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у таких больных [22]. По мнению M. Holzer и соавт. [24], изменения концентрации ЛПВП у больных псориазом являются результатом нарушения механизмов обратного транспорта холестерина из макрофагов, которые нарастают параллельно с увеличением тяжести вульгарного псориаза. Некоторые работы выявили сильную взаимосвязь между артериальной гипертонией и наличием у больных псориаза среднего или тяжелого течения. При анализе 309 469 больных псориазом распространенность артериальной гипертонии и сахарного диабета при легких и тяжелых формах псориаза составила 95% [25]. A. Neimann и соавт. [26] отметили, что риск ожирения также растет с увеличением степени тяжести псориаза. Распространенность ожирения у больных легким и тяжелым течением псориаза составила 15,8 и 20,7%, соответственно, по сравнению с 13,2% в контрольной популяции здоровых лиц. Несмотря на то, что больные вульгарным псориазом часто страдают ожирением, до сих пор остается неясным, какое из заболеваний формируется первично. Проспективное исследование, включавшее 78 626 женщин, которых наблюдали в течение 14 лет, выявило зависимость между увеличением индекса массы тела и риском развития псориаза, что позволяет предположить первичную роль ожирения у таких больных [27]. Другая работа [28] выявила, что у 200 больных с недавно диагностированным псориазом наблюдалась большая частота нарушений липидного обмена в раннем периоде заболевания по сравнению со здоровыми лицами контрольной группы. В противоположность описанным данным, большое кросс- секционное исследование [29] показало, что пациенты набирали избыточную массу тела уже после развития вульгарного псориаза. Авторы данного исследования считают, что ожирение является следствием псориаза, а не фактором риска для его развития. В крупном международном исследовании, проведенном в 2013 г. [30], в которое были включены 409 детей с вульгарным псориазом разной степени тяжести. Обнаружено, что дети и подростки с псориазом имели избыточную массу тела и выраженную тенденцию к абдоминальному ожирению по сравнению с группой контроля. Принимая во внимание тот факт, что наличие тяжелых форм псориаза является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, больным вульгарным псориазом необходимо изменить образ жизни, отказаться от курения, добиться снижения массы тела, а также проводить регулярный скрининг на наличии признаков сахарного диабета и артериальной гипертонии [14]. Больным с умеренным и тяжелым псориазом требуется периодический мониторинг артериального давления, индекса массы тела, окружности талии, липидного профиля, глюкозы крови натощак и гликозилированного гемоглобина [31, 32]. Кроме того, дерматологам следует обсуждать с пациентами рекомендации по снижению массы тела и изменению образа жизни при динамическом наблюдении больных [32]. Проведенный обзор литературы показал, что псориаз у большинства больных сочетается с определенными коморбидными состояниями, является предвестником развития сопутствующих заболеваний, что необходимо учитывать при выборе тактики проводимого лечения и требует тщательного наблюдения таких пациентов с целью разработки новых персонифицированных терапевтических подходов. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

O. Yu Olisova

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Moscow, 119991, Russian Federation

Lusine G. Garanyan

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: lusine90@list.ru
Department of Dermatology and Venereology of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Moscow, 119991, Russian Federation

References

Supplementary files