To the 170th anniversary of the birth of A.I. Pospelov

Abstract

Full Text

27 января 2015 г. исполняется170 лет со дня рождения Алексея Ивановича Поспелова, одного из основателей российской дерматологической школы. Г.И. Мещерский характеризовал А.И. Поспелова как «блестящего умелого администратора, выдающегося врача-терапевта, прекрасного педагога и серьезного ученого» [1] (рис. 1). Поспелов А.И. родился в 1846 г. в г. Данкове Рязанской губернии в семье уездного врача. Формирование личности человека происходит в детстве. В своей книге «К истории Мясницкой городской больницы и клиники кожных и венерических болезней I Медицинского Института. Жизнь и деятельность заслуженного ординарного профессора А.И. Поспелова» (1939 г.), его сын, проф. В.А. Поспелов вспоминает, что отец Алексея Ивановича (Поспелов Иван Алексеевич), пользовался уважением и любовью своих пациентов, и во время свирепствовавшей холерной эпидемии он не потерял ни одного больного [1] (рис. 2). В 1864 г., по окончании Рязанской гимназии, А.И. Поспелов поступил на медицинский факультет Московского университета. Университетская жизнь протекала в тяжелых материальных условиях, жили по несколько человек в номере, причем одно время номер находился над баней, так что температура в комнате студентов была очень высокая. Во время каникул, летом, в Рязани, Алексей Иванович зарабатывал частными уроками, обучая, по его словам, «оболтусов-недорослей» [1]. Уже в студенческие годы А.И. Поспелов проявил интерес к научной работе и на V курсе получил серебряную медаль за исследование на тему «Сравнительное действие йодистого и бромистого калия на животный организм» [1]. В 1869 г. Алексей Иванович окончил медицинский факультет Московского университета с отличием, получив степень лекаря, и в феврале 1870 г. по рекомендации доцента А.И. Найденова был зачислен внештатным ординатором на кафедру кожных и венерических болезней университета [2, 3]. Во время летних каникул, когда проф. А.И. Найденов уезжал заграницу для совершенствования по специальности, ординатор А.И. Поспелов работал в Ново-Екатерининской больнице под руководством главного врача хирурга проф. И.И. Новацкого [1] (рис. 3). В качестве врача амбулаторного отделения, заведующего стационарным отделением, оказывая медицинскую помощь инфекционным больным холерой, оспой; осваивал специальность провизора в больничной аптеке. Во время дежурств он имел возможность наблюдать больных с различной патологией и, при необходимости, оказывать скорую помощь. «Все это способствовало тому, что он стал не узким специалистом, а всесторонне образованным и опытным врачом, изумляя своими многогранными познаниями не только студентов на лекциях, но и старых врачей, и даже самих больных» [1]. На склоне лет Алексей Иванович с благодарностью вспоминал проф. И.И. Новацкого и роль, которую он сыграл в формировании его как широкообразованного врача: «Профессору Новацкому И.И. я был обязан первоначальным обучением меня больничному хозяйству, знанием аптечного дела и разумной дисциплины по отношению к больным и служащим, что мне так пригодилось впоследствии, когда я сделался врачом Мясницкой больницы в Москве» [2, 3]. На базе сифилидологического отделения Ново-Екатерининской больницы под руководством А.И. Найденова в течение пяти лет А.И. Поспелов разрабатывал методику лечения сифилиса и в 1874 г. защитил диссертацию на степень доктора медицины на тему «Лечение сифилиса подкожными впрыскиваниями сублимата» (рис. 4). В феврале 1875 г. А.И. Поспелов был назначен консультантом по «сифилитическим болезням» Мясницкой больницы, а вскоре и штатным врачом (рис. 5, 6). В том же году он составил проект «О мерах, необходимых для уменьшения и предотвращения сифилиса в Москве». Год спустя его утвердили главным врачом этой больницы, обязанности которого А.И. Поспелов выполнял в течение 25 лет (до 1901 г.) В своих воспоминаниях В.А. Поспелов пишет, что «Алексей Иванович застал в ней страшную грязь и вонь, распущенность больных и служащих, Рис. 3. Ново-Екатерининская больница. Мясницкая больница, начало XX века Мясницкая больница, 100 лет спустя. tJi, ПиОПЕм^ . 1 Пр*ф«йоер Ивлясвокоге Гооуллротлвннего иадиципс цргс 11мйФК*у*а К ивФОрлт ыяеницкай Гсредсксй впкницн клиники кслннх и ■ванврьд Ш)811Ь » ДВЯТЕДЬНИт 8А«АУ*ШШГ0 ОРДИНАРНОГО ЦриФЙОООрА А Н . ИоОПЗДиМ . Рис. 2. Книга В.А. Поспелова «История Мясницкой городской больницы и клиники кожных и венерических болезней I Московского медицинского института». полную анархию среди проституток. Они иногда ...не угодившего им ординатора...закатывали в половик и катали врача из конца в конец по коридору., а для их “усмирения ” администрация вызывала пожарных» [1]. А.И. Поспелов сумел наладить дисциплину, как среди сотрудников больницы, так и среди пациентов. Старые здания Мясницкой больницы были построены в начале XIX века, а последний капитальный ремонт был в 1861 г. Под руководством Алексея Ивановича были отремонтированы отделения, впервые в Москве проведена частичная канализация, построены новые служебные отделения, приобретено современное медицинское оборудование. В 1889 г. при Мясницкой больнице была организована первая в Москве амбулатория с бесплатной раздачей лекарств. К моменту окончания службы А.И. Поспелова в качестве главного врача в Мясницкой больнице насчитывалось 400 коек (215 для проституток, больных сифилисом), и она была одной из крупнейших венерологических больниц в России [4]. В 1878 г. Алексей Иванович начал проводить занятия по кожным и венерическим болезням со слушательницами повивального института, которые со временем стали называться «Поспеловские курсы». С 1 февраля 1883 г. в связи с 50-летним юбилеем Московского генера- ла-губернатора князя В.А. Долгорукова «Поспеловские курсы» были официально утверждены как медицинское учреждение - «Училище для повивальных бабок князя Долгорукова». За первые 10 лет (1883-1893 гг.) существования на курсах подготовлено 337 повивальных бабок. Специально для курсов А.И. Поспелов написал руководство «Курс венерических болезней у женщин и детей для повивальных бабок и фельдшериц» [1-3]. Еще не будучи в звании приват-доцента по просьбе студентов и врачей на базе Мясницкой больницы А.И. Поспелов начал читать необязательный курс кожных и венерических болезней для студентов Московского университета [1]. Впоследствии дерматовенеролог А.И. Розенквист, бывший ординатор Мясницкой больницы, в своих воспоминаниях (1928 г.) писал: «Громадный зал Мясницкой больницы во время лекций Алексея Ивановича был всегда переполнен студентами, врачами, - так популярны были его лекции, - Алексей Иванович на прекрасно подобранном материале, в живой, образной речи излагал предмет лекции, подкрепляя чтение предъявлением муляжей, атласов, обращая внимание слушателей на всю важность проявлений сифилиса» [2, 3]. В книге воспоминаний об отце В.А.Поспелов представляет письмо студентов, прослушавших курс лекций по венерологии и дерматологии на базе Мясницкой больницы, приводим небольшой отрывок из этого послания: «.Мы глубоко благодарны Вам за тот громадный труд, Рис. 4. Диссертация А.И. Поспелова «Лечение сифилиса подкожными впрыскиваниями сублимата». который затратили Вы, чтобы познакомить нас с таким важным отделом медицины, как сифилис и кожные болезни. Мы высоко ценим внимание, которое Вы выражали, желая, чтобы каждый из нас непосредственно видел те существенные признаки, которыми характеризуется та или другая болезнь. Вы, Алексей Иванович, своими познаниями, своим умением располагать, своим клиническим материалом, овладевали совершенно вниманием Вашей аудитории.». Приказом министра народного образования 30 ноября 1887 г. А.И. Поспелов был назначен сверхштатным экстраординарным профессором на кафедре кожных и венерических болезней, оставаясь в то же время главным врачом Мясницкой больницы, где и продолжал читать свои лекции [1]. 1 января 1889 г. решением Совета Московского университета, на основании ходатайства Медицинского факультета от 2 ноября 1888 г. за №218, городская больница для чернорабочих в Москве (официальное название Мясницкой больницы) была присоединена к числу клиник Московского университета. Большое внимание Алексей Иванович уделял научной работе. Под его руководством были выполнены докторские диссертации: «Об изменениях сосудов последа и пупочного канатика от сифилитических родильниц», Ширяев П.А. (1881 г.); «К диагностике шанкров шейки матки», Разумов В.И. (1890 г.); «К патогенезу меркуриального стоматита и саливации», Лянц А.И. (1895 г.); «К статистике сифилиса в сельском населении Московской губернии», Сперанский Н.С. (1901 г.). В Мясницкой больнице регулярно проводили научные конференции, «Поспеловские пятницы», послужившие основой Московского венерологического и дерматологического общества. На открытии первого заседания общества 4 октября 1891 г. А.И. Поспелов сказал, что «только что народившееся общество, в иной форме, существовало уже давно, в виде больничных конференций Мясницкой больницы, то есть имело фактически уже почти 20-летнюю давность». Будучи основателем Московского венерологического и дерматологического общества, он бессменно руководил им в течение 25 лет. В 1918 г. обществу было присвоено имя его учредителя - Алексея Ивановича Поспелова. До настоящего времени общество Московского венерологического и дерматологического общества им. А.И. Поспелова проходит в стенах клиники кожных болезней на Большой Пироговской при активном участии дерматовенерологов не только Москвы, но и других городов России. Алексей Иванович также принимал активное участие в работе Московского физико-медицинского общества и Общества русских врачей в Москве, председателем которого он был с 1881 по 1884 г. По воспоминаниям его сына, проф. В.А. Поспелова, он состоял и с энтузиазмом работал в 15 различных обществах [1]. А.И. Поспелов был организатором дерматологических секций V, VIII Пироговских съездов и I сифилидологического съезда. Много сделал Алексей Иванович для подготовки и проведения XII Международного съезда врачей в Москве, на котором он возглавил дерматологическую секцию [5]. Огромен вклад А.И. Поспелова в организацию борьбы с венерическими заболеваниями. В 1875 г. после поездки в Санкт-Петербург он был назначен членом комиссии по составлению проекта «о мерах, необходимых для уменьшения и предотвращения развития сифилиса в Москве и организации новой системы надзора за проституцией в столице». На заседании «Комитета для разработки вопроса о принятии со стороны Городской общественной управы санитарных мер для предупреждения распространения сифилисной заразы» 13 мая 1887 г. А.И. Поспеловым был сделан доклад «О выяснении необходимого количества мест в больницах как для проституток, так и для сифилитиков в г.Москве», в том же году по его проекту был реорганизован надзор за проституцией. В 1888 г. в «Русском Медицинском журнале» им была опубликована статья «Новая система надзора за проституцией в Москве». Учитывая факт обсуждения легализации проституции в России в начале XXI, вопрос о надзоре за проституцией сохраняет не меньшую актуальность, чем в конце XIX века. По инициативе Алексея Ивановича в Москве был открыт родильный приют для женщин, больных сифилисом; амбулаторный прием для неимущих больных венерическими болезнями с бесплатной выдачей лекарственных препаратов. Решением директора медицинского департамента от 4 марта 1889г. был получен положительный ответ на запрос А.И. Поспелова о разрешении женщинам-врачам работать венерологами; первой женщиной-вене- рологом в Москве стала Е.Р. Вышинская. В 1879 г. Алексей Иванович предпринял поездку в Вену и Париж для совершенствования знаний по кожным, венерическим и урологическим болезням, посетил знаменитых дерматовенерологов: F. Hebra, M. Kaposi, I. Neumann, H. Auspitz и др.; изучал структуру госпитального хозяйства и управления во французских, германских и австро-венгерских больницах. В Вену он привез гистологический препарат случая «множественной туберкулезной лимфангиомы» и был счастлив, когда I. Neumann, H. Auspitz и F. Kaposi подтвердили его диагноз, о чем он написал в телеграмме своей жене, Анне Федоровне. В телеграмме он просил испечь пирогов по этому поводу и пригласить на чай всех сотрудников Мясницкой больницы [1]. По приезде в Россию Алексей Иванович организовал в Мясницкой больнице гистологическую лабораторию, сам прекрасно разбирался в патологической анатомии кожных заболеваний, с «увлечением отдавался микроскопированию» [1]. В 1888 г. после смерти директора медицинского департамента Н.Е. Мамонова А.И. Поспелов получил через проф. Г.А. Захарьина предложение занять это место, но, чувствуя совершенное нерасположение к роли чиновника, ответил, что он «.. .ни за что не променяет перо ученого на перо чиновника, подписывающего сотни бумаг в день.» [1]. В 1892 г. Алексей Иванович возглавил кафедру кожных и венерических болезней Московского университета и завершил начатое Н.П. Мансуровым строительство и оборудование первой в России клиники на Девичьем Поле (рис. 7). Клиника, открытая 19 февраля (по старому стилю) 1895 г., на Международном конгрессе врачей в Москве в 1897 г. была признана лучшей клиникой в Европе [1-4] (рис. 8, 9). С самого начала своей преподавательской деятельности А.И. Поспелов уделял много внимания оснащению педагогического процесса муляжами (рис. 10). При Мясницкой больнице им была собрана личная коллекция муляжей, изготовленных французским мастером J. Baretta. Но технику изготовления муляжей мастер держал в строжайшем секрете и унес его с собой в могилу, не оставив учеников. Однако идея создания собственного Российского муляжного музея не покидала Алексея Ивановича. Он привлек к разработке рецепта для изготовления муляжей сотрудников Мясницкой больницы, врача Н.П. Домашнева и смотрителя Н.П. Прохорова, и они разработали такой рецепт. Однако в силу обстоятельств изготовление муляжей стало возможным только после того, как А.И. Поспелов, возглавив кафедру в 1892 г., пригласил Рис. 8. Клиника кожных и венерических болезней, начало XX века. Рис. 7. Сотрудники кафедры кожных и венерических болезней во главе с А.И. Поспеловым. в клинику талантливого мастера-самоучку С.П. Фивейского, который разработал собственную оригинальный рецепт для изготовления муляжей. И уже в 1896г. на Всероссийской выставке в Нижнем Новгороде С.П. Фивейскому была присуждена высшая награда - «Диплом первого разряда» [1-3] (рис. 11). В это же время художник Л.Л. Белянкин и доктор М.М. Чемоданов рисовали акварели с больных для учебных и научных целей [1]. За 18 лет заведования А.И. Поспеловым с кафедры вышло более 200 печатных трудов (рис. 12), в их числе: «По поводу сифилитической лихорадки» («Московская медицинская газета», 1873); «Erythema nodosum d. Haut u. Schleimhaute» («St.-Petersb. medic. Wochenschr.», 1876); «К вопросу о современном патогенезе и лечении lupus vulgaris» («Прот. Конфер. Мясн. больн.», 1881); «О влиянии нервной системы при некоторых формах болезни кожи» (ib.), «Psoriasis genuina acuta» («Врач», 1882; то же на немецком языке); «Un cas rare de distrophie de la peau» («Annal. d. dermat.», 1885); «Zur Casuistik d. Lichen ruber planus d. Haut und d. ausseren Schleimhaute» («Viert. f. Derm.», 1885); «Ueb. extragenit. Syphilisinfection» («Arch. f. Derm.», 1889), «К вопросу о повторном заражении сифилисом» («Медицина» и по-французски, 1890); «Современный взгляд на значение кокцидий при некоторых болезнях кожи» («Доклад IV Пироговскому съезду»); «Hautmassage bei Acne faciei» («Dermatol. Zeitschrift», 1895). Г. М [5]. Особенно актуальной и современной представляется научная точка зрения Алексея Ивановича о связи кожных болезней с заболеваниями внутренних органов [2, 3]. В «Руководстве к изучению к изучению кожных болезней для врачей и студентов», изданной в 1905 г., он писал: «Кожа человека как внешняя оболочка, окутывающая все его тело, с одной стороны, является первой станцией для воздействия внешних раздражителей на человеческий организм, а с другой стороны, будучи тесно и непосредственно связана со всем организмом, она может отражать на себе заболевания и внутренних органов». При исследовании больных А.И. Поспелов всегда исходил из того, что человеческий организм единое целое, где каждый орган находится в неразрывной связи с другими органами и расстройство одного органа или одной системы приводит к отклонению функций других органов и систем. При этом ведущую роль в регуляции деятельности организма он отводил центральной нервной системе. Алексей Иванович указывал: «Не подлежит, однако, никакому сомнению, что расстройство нервной системы, как центральной, так и периферической, может влиять на состояние кожи, как это бывает при сирингомиелии, спинной сухотке, красном лишае и др.». Рис. 9. Клиника кожных и венерических болезней, 100 лет спустя. Рис. 10. Фотографии муляжей, сделанных С.П. Фивейским. Рис. 11. Муляжист С.П. Фивейский. А.И. Поспелову принадлежит приоритет во многих областях развития дерматовенерологии. Так, в 1875 г. он впервые установил, что гнезд- ная алопеция является трофоневрозом; в 1876 г. он впервые в литературе описал поражение слизистой оболочки полости рта при узловатой эритеме. В «Кратком учебнике кожных болезней» А.И. Поспелов в 1886 г., отметил характерный симптом при туберкулезной волчанке, известный в литературе под названием симптома зонда, и рубцы при скрофулодерме «в виде бахромок с многочисленными сосочками и мостиками». В 1891 г. им опубликовано поражение слизистой оболочки полости рта при красном плоском лишае. В 1898 г. А.И. Поспелов первый в русской литературе представил описание идиопатической прогрессивной атрофии кожи и основной клинический симптом этого дерматоза под названием «скомканная папиросная бумага», известный в мировой литературе как симптом Поспелова [2, 3]. Спустя почти сто лет сохраняет свою актуальность взгляд Алексея Ивановича на связь кожной патологии с внутренними болезнями; стадийность идиопатической прогрессивной атрофии кожи, обоснованная А.И. Поспеловым и его учеником Г.И. Мещерским, которая в настоящее время объясняется проявлением этого заболевания как третьей стадией боррелиоза (болезни Лайма) [1-4]. А. И. ПОСГГБЛОВЪ, А.И. Поспелов подготовил блестящую плеяду учеников, к которой принадлежат такие выдающиеся деятели отечественной дерматовенерологии, как Г.И. Мещерский, Н.А. Черногубов, А.И. Лянц, М.А. Членов, С.Л. Богров, Ф.Н. Гринчар, Е.С. Главче и др. [2, 3, 5]. Большой труд А.И. Поспелов вложил в создание и редактирование отдела в журнале «Библиотека врача», где помещались рефераты русских и иностранных ученых и работы по венерическим и кожным болезням. Опубликование указанных работ имело огромное значение в распространении научных знаний среди широкой группы врачей и содействовало научному росту русских дерматовенерологов. В статье «К истории возникновения клиники кожных и венерических болезней», вышедшей в 1913 г., А.И. Поспелов пишет, что за выслугой 30-летнего срока, согласно Уставу российских университетов, он получил звание заслуженного профессора и в 1910 г. вышел в отставку. Преемником Алексея Ивановича, по его рекомендации стал проф. А.И. Зеленев [2, 3]. По воспоминаниям сына А.И. Поспелова последними его словами, произнесенными в бреду перед смертью, были «Готовы ли инструменты? Надо идти». Его последние мысли были врачебного порядка. 21 ноября 1916 г. в 8 часов вечера его не стало. .24-го в клинической скромной церкви было совершено отпевание, после которого тело его было погребено на Новом кладбище Новодевичьего Монастыря. В заседании Совета Московского университета было заслушано несколько времени спустя ... предложение Медицинского факультета о наименовании музея муляжей в клинике кожных болезней в «Музей имени профессора А.И. Поспелова». Предложение Медицинского факультета было принято. Основанное им Московское Венерологическое и Дерматологическое Общество, согласно постановлению Общества названо было «имени профессора А.И.Поспелова» [1]. Финансирование. Работа не имела спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.