Линейно расположенные узлы на нижней конечности

Аннотация

Полный текст

Больной Т., 23 года, обратился к дерматологу в связи с появлением на коже левой нижней конечности линейно расположенных зудящих высыпаний (рис. 1), появление которых ни с чем связать не может. Зудящие пятна и узелки розово-красного цвета с сиреневатым оттенком появились в начале сентября 2014 г., а спустя 3 нед более мелкие высыпания появились на верхних конечностях. Лечился самостоятельно стероидными мазями, однако эффект был незначительный. Обратился к дерматологу, для обследования и лечения госпитализирован в кожно-венероло- гическое отделение госпиталя. При осмотре: на коже левой нижней конечности по внутренней ее поверхности от стопы до паховой области имеются линейные высыпания в виде мелких, плоских, слегка блестящих папулезных элементов розовокрасного цвета до 0,5 мм в диаметре, местами сгруппированные с образованием небольших бляшек, покрытых чешуйками. Единичные линейные элементы имеются на сгибательных поверхностях верхних конечностей. Дермографизм нестойкий розовый. Гистологическое исследование выявило следующую картину (рис. 2). Диагноз: красный плоский лишай, линейная форма. Гистологическая картина: неравномерно выраженный акантоз, очаги гиперкератоза, гранулеза, нерезко выраженный периваскулярный или перифолли- кулярный лимфоцитарный инфильтрат [1, 2]. Общие сведения. Красный плоский лишай (КПЛ) - хронический дерматоз, характеризующийся появлением на коже, реже на слизистой рта или гениталий папул лилового цвета с восковидным блеском [3]. Впервые заболевание под названием «плоский лишай» описал Е. Wilson в 1869 г. Встречается оно у 0,3-1% дерматологических больных преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет, чаще болеют женщины. В литературе описаны пять важных П-признаков: 1) П - пруритический (зудящий); 2) П - плоский (плоская поверхность высыпаний); 3) П - полигональный; 4) П - пурпурно-фиолетовый; 5) П - папула [3]. В основе развития КПЛ лежат токсико-аллергические процессы и нарушения регуляции иммунной системы, вызывающие неадекватную тканевую реакцию под влиянием провоцирующих эндо- и экзогенных факторов (включая микробные и вирусные). Выявлены семейные случаи заболевания КПЛ с аутосомно-до- минантным типом наследования [4]. Стрессовые ситуации, нейроэндокринные расстройства, заболевания пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, фокальная инфекция в челюстно-лицевой области, прием медикаментов (тетрациклин, сульфаниламиды, ПАСК, стрептомицин, препараты золота, мышьяк, хлорохин, хлорсодержащие диуретики, ингибиторы АПФ и др.). При поражениях слизистой оболочки рта важную роль играет патология со стороны зубов, наличие протезов из пластмассы или их сочетание из различных металлов. Аллергические реакции по типу КПЛ нередко встречаются у лиц, работа которых связана с проявителями цветных пленок [2]. Клиническая картина многообразна и характеризуется множеством клинических форм КПЛ. Клинические поражения кожи представляют собой высыпания мономорфных, плоских, блестящих, полигональных, милиарных, бледно-розовых папул, которые в дальнейшем несколько увеличиваются в размерах и приобретают сиренево-фиолетовый (лихеноидный) оттенок. Некоторые из узелков имеют центральное пупкообразное вдавление. Папулы располагаются группами и склонны к слиянию, на их поверхности может определяться тонкая, прозрачная, легко отделяемая чешуйка. На поверхности многих сформировавшихся папул очерчивается ретикулярная сетка, называемая сеткой Уикхема, которая считается очень характерной и легче визуализируется после нанесения на поверхность папул масла или воды с помощью увеличительной лупы или ручного дерматоскопа и является клиническим проявлением выраженного ги- пергранулеза эпидермиса. Как правило, заболевание сопровождается зудом, часто интенсивным. Высыпания локализуются преимущественно на внутренней поверхности предплечий, области лучезапястных суставов, крестца, передней поверхности голеней, половых органах, слизистой оболочки рта. У 25% больных поражения слизистых оболочек (рот, головка полового члена, преддверие влагалища) не сопровождаются проявлениями на коже. На слизистой оболочке щек образуются серовато-опаловые точечные папулы, группирующиеся в виде колец, сети, кружев, на поверхности языка - плоские, напоминающие очаги лейкоплакии, белесоватые опаловые бляшки с четкими зазубренными краями, на красной кайме губ (чаще нижней) - небольшие фиолетовые бляшки, слегка шелушащиеся, имеющие на поверхности серовато-белую сетку [4]. Различают следующие формы КПЛ: типичная, бородавчатая, эритематозная, эрозивно-язвенная, атрофическая, кольцевидная, пузырная, остроконечная, пигментная, линейная, когда элементы КПЛ могут располагаться линейно на месте травмы (феномен Кебнера) или реже в виде спонтанно возникших изолированных высыпаний обычно на коже конечностей и в редких случаях на коже лица. Различают также зостериформный вариант КПЛ, когда узелки располагаются по ходу нервов и напоминают очаги опоясывающего лишая [4]. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений заболевания (мелкие, блестящие плоские папулы с сиреневым оттенком, положительная изоморфная реакция). Дифференциальный диагноз. КПЛ дифференцируют с плоскими бородавками, атопическим дерматитом, ограниченным нейродермитом, красной волчанкой, псориазом и вторичным сифилисом. В дифференциальной диагностике помогает биопсия кожи [5]. Линейную форму следует дифференцировать с односторонним невусом и полосовидным лишаем. РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Лечение. Локализованные очаги обычно лечат местными глюкокортикоида- ми, которые можно наносить под окклюзионную повязку, чтобы повысить эффективность и предотвратить расчесывание пораженных участков [5]. В остром периоде назначают антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, метациклин) или сульфаниламидные препараты (бисептол), седативные средства (бром, валериана), инъекции хлорида или глюконата кальция, витамин В , препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат, теоникол). Наиболее успешно в лечении применяют производные хлорхинолина (делагил, плакве- нил), которые более эффективны в сочетании с небольшими дозами глюкокортикостероидов (преднизолон 20 мг/сут). В терапии поражений слизистых оболочек используют неотигазон. Если гормональные препараты неэффективны или противопоказаны назначают ретиноиды, циклоспорин или PUVA-терапию [5].