Голубой невус

Полный текст

Меланома кожи - агрессивное злокачественное новообразование, имеющее гематогенный и лимфогенный пути метастазирования. Отмечается рост смертности от данного заболевания, что связано с трудностями терапии диссеминированных форм данной опухоли [1]. Наряду с известными вариантами меланомы, существует особый тип опухоли, называемый имитирующим клеточные голубые невусы. Данный тип является редким и вызывает споры среди ученых. Наиболее частая локализация такого новообразования - область головы и шеи, туловище, ягодицы, но анатомическое расположение, по данным исследователей [2], не имеет особую значимость в прогнозе развития заболевания. Первые описания голубого невуса (ГН) появились в 1906 г., тогда же он получил и второе название «доброкачественная меланома». ГН является разновидностью пигментного невуса дермального меланоцитарного происхождения, который может быть представлен в виде простого ГН или клеточного ГН [3]. Ранее считалось [4], что чаще всего меланома кожи у человека возникает на месте меланоцитарных невусов. Малигнизация гигантского врожденного меланоцитарного невуса наблюдалась, по разным данным, у 1,8-13% больных [5]. В ряде наблюдений приведены клинические примеры этого новообразования, указывая на риск развития меланомы [6]. Клинически ГН проявляется как плотноэластический солитарный узел, чаще возникающий в детском возрасте или наблюдающийся с рождения, размером от 1 до 3 мм, от светло- до темно-синей или черной окраски, с гладкой поверхностью, лишенный волос. ГН локализован на кожном покрове и слизистых оболочках. Дифференцировать ГН следует с меланомой кожи, гемангиомой, пигментным пограничным невусом, лентикулярной дерматофибромой. Является важной грамотная дифференциальная диагностика с меланомой кожи, так как единственным фактором, определяющим близкую к 100% 10-летнюю выживаемость больных меланомой, является раннее выявление этой опухоли с незамедлительным последующим хирургическим лечением [7]. Дерматоскопически ГН представлен моно/двухцветной пигментацией, но существуют и дерматоскопические особенности, где дермальные дендритные меланоциты распределены в виде полос, что является редким, но важным признаком ГН [8]. В университете Восточной Каролины, в отделении хирургической онкологии ученые провели крупнейшее исследование [9], в ходе которого использовали национальный реестр и проанализировали всех пациентов с ГН и меланомой с 1973 по 2008 г. с последующим сравнительным анализом данных образований. В результате исследования было выдвинуто предположение, что злокачественный ГН является разновидностью меланомы кожи и требует лечения в соответствии с протоколами терапии меланомы. Описаны случаи внешней имитации меланомой клеточного ГН [10]. Для меланомы характерно появление новообразования в более позднем возрасте, не с рождения, с медленной клинической прогрессией. Обычно ГН хорошо диагностируется, но при гиперпигментной форме может имитировать Рис. 1. Голубой невус. Клиническая картина: узел темно-синего цвета с гладкой поверхностью размером 0,4 х 0,6 см. меланому, в ряде случаев - десмопластическую меланому [11]. В связи с результатами вышеперечисленных исследований, трудностью в дифференциальной диагностике, дерматоонкологической настороженностью, считаем целесообразным привести пример клинического описания собственного наблюдения ГН. Рис. 2. Гистологическое исследование для идентификации невуса: невус образован преимущественно веретеновидными клетками, отмечается чередование клеток со светлой цитоплазмой и сильно пигментированных. По периферии наблюдаются пигментированные меланоциты с длинными отростками, что свидетельствует о доброкачественной природе новообразования. Окраска гематоксилином и эозином. а - ув. 40; б - ув. 400. В Красноярский краевой клинический онкологический диспансер (ККОД) им. А.И. Крыжановского обратилась пациентка Е., 39 лет, которая 9 лет назад стала отмечать появление пигментного образования в области грудной клетки слева. В последнее время образование стало незначительно увеличиваться в размере. При осмотре на коже пораженной области наблюдалось пигментное образование овальновытянутой формы, имеющее вид слегка возвышающейся папулы с ровными границами и гладкой поверхностью, темно-синей окраски, 0,5-0,7 см в диаметре, пальпаторно - плотноэластической консистенции, без признаков воспаления (рис. 1). Дер- матоскопически выявлена гомогенная серо-голубая пигментация, пигментная сетка и глобулы пигмента отсутствуют. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пациентку направили в дневной стационар Красноярского краевого онкологического диспансера, где было проведено иссечение опухоли кожи по здоровым тканям. Заключение патоморфологического исследования: «в препаратах определяются фрагменты кожи с наличием в дерме веретеновидных клеток, содержащих коричневый пигмент, местами строящих гнездоподобные структуры (рис. 2). Картина веретеновидно-клеточного голубого невуса, удалено по здоровым тканям». В диагностике ГН важно учитывать в совокупности все клинические и дерматоскопические проявления. Цвет невуса зависит от анатомического уровня кожи, в котором он расположен, синий цвет может быть обнаружен как в меланоцитарных, так и немеланоцитарных образованиях [12]. А. Гарсиа- Рабаско и соавт. [13] описали редкий случай агрессивного поведения ГН волосистой части головы, где при магнитно-резонантной томографии была обнаружена внутричерепная опухоль, примыкающая к невусу с множественными отдаленными метастазами. Позднее было установлено, что опухоль является меланомой. Незадолго до этого, в 2001 г., группа ученных [14] исследовала 10 случаев клинического наблюдения так называемого злокачественного ГН, было выявлено, что у 6 больных новообразование - меланома, которая клинически имитировала ГН, у 2 больных меланомы возникли на фоне простого ГН, у 2 - меланомы развились на фоне клеточного ГН. Таким образом, ГН требует внимательного отношения и грамотного проведения дифференциальной диагностики.

Об авторах

Анна Викторовна Козлова

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Email: kozlovaa.v@mail.ru
аспирант 660022, г. Красноярск, Россия

Андрей Вячеславович Ридер

КГБУЗ Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

хирург-онколог высшей категории 660133, г. Красноярск, Россия

Светлана Владимировна Ильясова

КГБУЗ Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского

хирург-онколог 660133, г. Красноярск, Россия

Татьяна Геннадьевна Рукша

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Email: tatyana_ruksha@mail.ru
доктор мед. наук 660022, г. Красноярск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы