The hematoma feigning Becker's nevus

Full Text

Невус Беккера (пигментный волосяной эпидермальный невус, меланоз Беккера) впервые был описан американским дерматологом Самуэлем Уильямом Беккером (1949) [1] у двух молодых людей с явлениями односторонней гиперпигментации и гипертрихоза. У мужчин невус Беккера встречается в 5 раз чаще, чем у женщин [2], что, вероятно, связано с участием андрогенов в его этиопатогенезе [3, 4]. Клинически невус представляет собой участок гиперпигментации с избыточным ростом волос, который впервые возникает в возрасте 10-20 лет и локализуется преимущественно в области плечевого пояса, груди, спины. Однако согласно самому обширному исследованию, проведенному во Франции и выявившему 100 человек с невусом Беккера из 20 000 опрошенных, лишь у 32% невус был локализован типично, у остальных места локализации были ниже линии сосков [5]. Считается, что невус Беккера не передается по наследству, хотя в литературе есть описание семейного случая пигментного волосяного эпидермального невуса с одинаковой локализацией у отца и 16-летнего подростка [6]. Достоверные данные об озлокачествлении невуса Беккера отсутствуют, однако в зарубежной литературе приводят примеры пациентов, у которых одновременно с невусом диагностировали меланому кожи, локализация которой в ряде случаев приходилась на тот же дерматом, а иногда возникала непосредственно на самом невусе [7, 8]. Дифференциальную диагностику меланоза Беккера проводят с синдром Мак-Кьюна-Олбрайта и гигантским меланоцитарным невусом. Самостоятельно невус не разрешается. В целях коррекции эстетического дефекта возможно применение лазеротерапии. Диагностика невуса Беккера сопряжена с определенными сложностями и ошибками, о чем свидетельствует приведенный ниже случай. В марте 2014 г. в ГБУЗ Северо-Осетинский Республиканский кожно-венерологический диспансер обратилась мать с ребенком 9 лет с жалобами на поражение кожи правой голени. Из анамнеза: за месяц до обращения у девочки была травма голени, на месте которой впоследствии появилась гиперпигментация, принятая родителями за синяк. Позже стал наблюдаться избыточный рост волос. Была консультирована хирургом и онкологом. Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ). По данным УЗИ, в области нижней трети правой голени визуализировалось подкожное эхогенное образование без четких контуров, неоднородной структуры, с участками пониженной эхогенности, глубиной 8,5 мм; кровоток в образовании не определялся. Больная А., 9 лет. Диагноз гемангиома симулирующая невус Беккера. а - очаг гиперпегментации и гипертрихоза области голени; б - через 8 мес наблюдения; самопроизвольное исчезновение пигментации и гипертрихоза. Был поставлен предварительный диагноз неопластического процесса. Предложено срочное хирургическое вмешательство, назначена консультация дерматолога. Объективный статус: общее состояние удовлетворительное. Ребенок нормального телосложения, удовлетворительного питания. Масса тела 39 кг, рост 132 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания 22 в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Привита по календарю. Локальный статус: на коже передней поверхности правой голени имеется очаг неправильной формы размером 8 х 2 см, коричнево-серого цвета, с нечеткими границами и явлениями гипертрихоза (см. рисунок, а). Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови: гемоглобин 129 г/л, эр. 4,07 x 1012/л, л. 8,6 x 10[6]/л, п/я 1%, с/я 51%, м. 8%, лимф. 38%, э. 2%, тр. 244 х 109/л; СОЭ 9 мм/ч; свертываемость по Сухареву 5 мин. Биохимический анализ крови: общий белок 70 г/л, билирубин общий 8,8 мкмоль/л, прямой 1,8 мкмоль/л, АЛТ 21 ЕД/л, мочевина 4 ммоль/л, креатинин 44,8 мкмоль/л. Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачность полная, удельный вес 1014, белка и сахара нет, лейкоциты единичные в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. Анализы крови на HBs-антиген, ВИЧ-инфекцию, на RW матери отрицательные. Данные инструментальных исследований. ЭКГ: синусовый ритм, 82 удара в 1 мин; нормальное положение электрической оси сердца. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений; синусы свободны; срединная тень без изменений. УЗИ внутренних органов: печень, поджелудочная железа, селезенка, почки и визуализирующиеся лимфатические узлы без патологии, в пределах возрастной нормы. Установлен предварительный диагноз невуса Беккера. Родители приняли решение о дополнительной консультации у московских специалистов. В Москве проконсультированы в ФГБУ Российская детская клиническая больница Минздрава России хирургом и дерматологом. Предварительное заключение: невус Беккера. На УЗИ мягких тканей с дуплексным исследованием: по латеральной поверхности правой голени с/3-н/3 в подкожно-жировом слое определяется участок повышенной эхогенности 50 х 7 мм без четких контуров с единичными мелкими (не более 1 мм в диаметре) сосудами; структура мышц не изменена. Заключение онколога от 18.04.14: гемангиома голени. Рекомендовано динамическое наблюдение. Выписаны с диагнозом D18.0 гемангиома любой локализации. В период с мая по ноябрь 2014 г. у девочки наблюдалось разрешение элемента до почти полного исчезновения пигментации и роста волос (см. рисунок, б). Таким образом, травма голени могла спровоцировать усиление роста волос на фоне повышенной васкуляриза- ции, что визуально симулировало картину невуса Беккера. Описанный случай интересен с точки зрения дифференциальной диагностики для практикующих врачей дерматологов, хирургов, онкологов.

About the authors

V. Tadiozovich Bazaev

North Ossetian State Medical Academy

Email: v.bazaev@list.ru
362048, Vladikavkaz, Russia

Miroslava Borisovna Tseboeva

North Ossetian State Medical Academy

Email: miradzuceva@rambler.ru
MD, PhD 362048, Vladikavkaz, Russia

M. Soslanovna Tsarueva

North Ossetian State Medical Academy

Email: madina5577@rambler.ru
362048, Vladikavkaz, Russia

References

Supplementary files