К терапии поверхностных пиодермий

Аннотация

Приведена классификация и основные подходы к лечению поверхностных форм пиодермий, в том числе и с применением серебряной соли сульфатиазола. Дано описание препарата Аргосульфан, механизма действия сульфатиазола серебра при гнойничковых поражениях кожи. Показана клиническая эффективность крема Аргосульфан в лечении различных форм поверхностных пиодермий.

Полный текст

Пиодермии (пиодермиты, гнойничковые болезни кожи, от греч. pyon - гной, derma - кожа) являются наиболее распространенными кожными заболеваниями среди пациентов всех возрастов и составляют обширную группу различных по клиническим формам, течению и прогнозу дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, ее придатков и подкожной жировой клетчатки [1, 2]. Пиодермии занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний дерматовенерологического профиля, на их долю приходится до 30-40% от всех кожных болезней. Пиодермии считаются междисциплинарной проблемой, так как они встречаются в практике хирургов, терапевтов, педиатров, инфекционистов и гинекологов. Пиодермия часто осложняет зудящие кожные заболевания (так называемая вторичная пиодермия), особенно чесотку, экзему, нейродермит, атопический дерматит. Нередко вторичная пиодермия наблюдается при пузырчатке, опоясывающем герпесе, микозах, язвенно-некротическом ангиите [3]. Возникновение нагноения кожи под влиянием стафилококков и стрептококков объясняется воздействием различных продуктов метаболизма, выделяемых пиогенными кокками в процессе их жизнедеятельности (экзотоксин, энтеротоксины, ферменты и др.). На коже здорового человека постоянно находится множество микроорганизмов, количество которых зависит от возраста человека, состояния потовых и сальных желез, условий труда и быта, соблюдения правил гигиены кожи иммунологической реактивности организма. Рис. 1 Больная К. Сухая стрептодермия. а - до лечения: б - через 7 дней применения крема Аргосульфан. Рис. 2. Больная М. Атопический дерматит, осложненный вторичной пиодермией. а - до лечения; б - через 7 дней применения крема Аргосульфан. В большинстве случаев причиной возникновения пиодермии является не внесение извне в кожу патогенных микроорганизмов, а превращение сапрофи- тировавших на коже данного человека пиококков в патогенные под влиянием тех или других предрасполагающих факторов, понижающих нормальное сопротивление организма по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Таким образом, подавляющее большинство гнойничковых поражений кожи неконтагиозны [3]. Существенную роль в снижении защитной функции кожи играют факторы внешней среды (различные травмы кожи, в частности микротравмы), длительные охлаждение и перегревание организма, нарушения витаминного баланса. Развитию глубоких, хронических, рецидивирующих разновидностей пиококкового процесса чаще способствуют нарушения в макроорганизме, прежде всего хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, печени, крови, тяжелые заболевания, приводящие к истощению, нарушения центральной нервной системы (ЦНС) и себорейное состояние кожи. Последнее, вследствие увеличения количества кожного сала и изменения его химического состава, способствует снижению стерилизационных свойств кожи и активации гноеродных кокков [1]. Одной из причин, приводящих к развитию хронических пиодермий, является длительное применение кортикостероидных гормонов по поводу различных заболеваний [3]. Нередко у больных пиодермиями выявляют очаги фокальной хронической инфекции, вызывающие специфическую сенсибилизацию, которая в комплексе с аутоиммунными процессами значительно осложняет течение заболевания. В отечественной дерматологии общепризнанной является классификация пиодермий, предложенная J. Jadasson (1949) в модификации А.А. Каламкаряна (1954) и С.Т. Павлова (1957) согласно которой пиодермии в зависимости от возбудителя традиционно разделяют по этиологическому принципу - стафилодермии и стрептодермии, а также смешанные - стрептостафи- лодермии [1, 3]. По глубине поражения выделяют поверхностные и глубокие [1, 2]. Стафилодермии в основном вызываются грамполо- жительным золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обитая преимущественно в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусловливают формирование фолликулярных пустул, которые, как правило, имеют коническую форму. Стрептодермии в основном вызываются Р-гемолитическим стрептококком и характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, складок, в том числе крупных (подмышечных, субмаммарных, паховых), а также склонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) в этом случае не поражаются. Первичным морфологическим элементом при стрептодермиях является нефолликулярная пустула-фликтена, представляющая собой плоский пузырь диаметром 0,5-0,8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспалительным венчиком по периферии. Во многих случаях наблюдается совместное действие этих двух возбудителей с формированием поражений типа вульгарного импетиго или хронической язвенной пиодермии. В практической деятельности врачи-дерматологи часто наблюдают такие разновидности поверхностных пиодермий как фолликулит, остиофолликулит, вульгарный сикоз, стрептококковое и вульгарное импетиго, сухая стрептодермия, рожистое воспаление. Алгоритм обследования больных пиодермией включает в себя: общий клинический и биохимический анализ крови с расширенным изучением углеводного обмена, общий анализ мочи, исследование иммунологического статуса (по необходимости), микробиологическое выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам [2]. Лечение поверхностных форм пиодермий, как правило, ограничивается использованием топических антисептиков (за исключением распространенных форм поверхностных пиодермий, когда необходимо назначение системных антибактериальных препаратов), анилиновых красителей и антибактериальных препаратов наружного действия [4, 5]. Режим больного пиодермией в первую очередь предполагает рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его. При локализованных формах заболевания не рекомендуется мыть лишь кожу в очаге поражения и вблизи него, а при диссеминированном процессе мытье запрещается вообще. Волосы в области расположения пиодер- мических элементов необходимо состричь (не брить!). Непораженную кожу обрабатывают, особенно тщательно в окружности очага поражения дезинфицирующими растворами (1-2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 0,1% водный раствор перманганата калия и др.). С целью предотвращения распространения инфекции ногти должны быть коротко острижены, дважды в день их обрабатывают 2% спиртовым раствором йода. Для местного лечения поверхностных форм пиодермий используют спиртовые растворы (салициловой кислоты, камфоры), анилиновые красители (фукорцин, 1% бриллиантовый зеленый, 0,1% калия перманганат), топические антисептические и антимикробные препараты. При необходимости, принимая асептические меры, вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием 3% раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами (0,1% раствором фурацилина, 5% спиртовым раствором йода). В качестве антисептических средств широко применяют хлоргексидин (0,5% спиртовой или 1% водный раствор хлоргексидина биглюконата), диоксидин, хлорфиллипт, микроцид, цитеал, бетадин и др. На распространенные множественные очаги наносят мази, содержащие антибиотики и сульфаниламиды: 2% мазь/крем фузидовой кислоты, 2% мазь мупироцина, мазь сульфадиазина серебра, мазь бацитрацина-неомицина, левомеколь, 4% мазь гелиомицина, 2% мазь линкомицина, 0,1% мазь гентамицина. Курс лечения составляет 7-14 дней. Топические комбинированные глюкокортикостероидные препараты с противовоспалительным и антибактериальным действием назначают при вторичной пиодермии основных дерматозов (атопического дерматита, чесотки, экземы и др.): фуцикорт, полькортолон ТС, гиоксизон, лоринден С, целестодерм с гарамици- ном, травокорт и др. [1, 3]. При лечении поверхностных форм пиодермий мы применяли 2% крем Аргосульфан в тюбике 40 г. Действующее начало - сульфатиазол серебра, обладающий мощным антибактериальным эффектом на грамотри- цательные и грамположительные микроорганизмы и намного превосходящий аналогичное действие одних сульфаниламидов. Ионы серебра, содержащиеся в креме, ослабляют сенсибилизирующие свойства сульфаниламидов, а благодаря связыванию с РНК микробных клеток они обладают и бактериостатическим действием. Сульфатиазол серебра обладает слабой растворимостью и всасываемостью с раневой поверхности, что позволяет длительно поддерживать постоянную концентрацию препарата в очаге воспаления. Гидрофильная основа крема, имеющая оптимальное значение рН и содержащая большое количество воды, обеспечивает местное анальгезирующее действие и увлажнение раны, способствуя репарации тканей. Препарат наносят на очаги поражения 2-3 раза в день. Под нашим наблюдением находились 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин), средний возраст 24,3 ± 3,7 года с различными формами поверхностных пиодермий: 2 больных фолликулитом, 4 - остиофолликулитом, 2 - сухой стрептодермией и 4 больных - вульгарным импетиго. В лечении пациентов в качестве основного лекарственного препарата применили крем Аргосульфан. В течение 5-7 дней у всех больных отмечено значительное улучшение в виде выраженного уменьшения воспалительных явлений, отторжения корок и купирования субъективных ощущений, а к 14-му дню применения крема Аргосульфан - полное клиническое излечение (рис. 1, 2). При этом в процессе лечения больные не отмечали никаких побочных эффектов от проводимой местной терапии. Таким образом, серебряная соль сульфатиазола в виде 2% крема Аргосульфан является препаратом выбора, эффективным и безопасным в терапии поверхностных форм пиодермий.