Диагностическая значимость остеокальцина при лепрозных остеодеструктивных осложнениях

Полный текст

Лепра — одно из древних заболеваний, которое до сих пор встречается во многих странах мира. Согласно данным ВОЗ, распространенность лепры в начале 2009 г. составила 213 036 случаев заболевания, в то время как в 2008 г. выявили 249 007 новых случаев. В 2008 г. число случаев, выявленных во всем мире, снизилось на 9126 (4%) по сравнению с аналогичным показателем за 2007 г. В некоторых регионах мира, таких как Ангола, Бразилия, Демократическая Республика Конго, Индия, Мадагаскар, Мозамбик, Непал, Объединенная Республика Танзания и Центрально-Африканская Республика, все еще остаются очаги высокой эндемичности [1]. На территории Российской Федерации продолжают регистрировать спорадические случаи заболевания. Основным очагом лепры по-прежнему остается Астраханская область, хотя за последние десятилетия больных лепрой выявляли и в других регионах России. Наиболее актуальной проблемой современной практической лепрологии являются инвалидизи-рующие осложнения, среди которых деструктивные изменения костной ткани составляют около 70% [2]. Одним из перспективных и интенсивно изучаемых маркеров образования кости является белок остеокальцин. Содержание этого неколлагеново-го белка в сыворотке крови отражает состояние костного метаболизма в целом. Установлено, что в большинстве состояний, характеризующихся сопряженностью резорбции и синтеза костной ткани, остеокальцин выступает как специфический белок костеобразования [3—5]. Цель исследования — изучить изменение концентрации остеокальцина как маркера остедеструктив-ных процессов у больных лепрой в стадии регресса заболевания. Материалы и методы Представлены данные динамического наблюдения 91 больного лепрой, из них у 53 диагностирован лепроматоз-ный и у 38 — туберкулоидный тип лепры в стадии клинического и бактериоскопического регресса. Все больные получали амбулаторное лечение в НИИ по изучению лепры (Астрахань). Из них у 50 больных (32 — лепроматозным и 18 — туберкулоидным типом лепры), средний возраст которых составлял 60,2 ± 1,24 года, имелись остеодеструктив-ные поражения костной ткани (1-я группа). Во 2-ю группу включили 41 больного лепрой без остеодеструктивных поражений (средний возраст 65,5 ± 1,25 года). В исследовании использовали также сыворотки крови от 90 пациентов с заболеваниями, приводящими к развитию остеодеструктивных процессов: 20 больных первичным туберкулезом опорно-двигательного аппарата в активной стадии (3-я группа), 21 — ревматоидным артритом в активной стадии (4-я группа), 24 — псориатическим артритом (5-я группа), 25 — лихорадкой Ку с артралгическим синдромом (6-я группа). В качестве контроля использовали сыворотки крови здоровых лиц — доноров Астраханской станции переливания крови. Концентрацию данного белка в сыворотке крови определили методом иммуноферментного анализа с помощью наборов Immunodiagnostic systems — N-MID Osteocalcin ELISA. Все полученные данные были обработаны статистически с применением t-критерия Стьюдента и критериев Шеффе, Тьюке—Крамера, Бонферрони и Фишера с помощью программы статистического анализа AnalystSoft Inc., BioStat, версия 2009 [6]. Результаты и обсуждение Клиническая картина лепрозных остеодеструк-тивных поражений представлена зонами размягчения с гнойным расплавлением мягких тканей и образованием трофических язв на стопах (72%) и кистях (11,1%), при этом у 1 больного на фалангах верхних и нижних конечностей. Остеомиелит выявили у 88,9% больных. У 38,9% остеолитические процессы регистрировали в зоне концевых фаланг кистей и стоп. Первые клинико-рентгенологические признаки деструкции костей у большинства (64,3%) больных выявляли через 10 лет после появления первых клинических признаков лепры и только у 3 больных — в течение 1-го года и у 2 — в течение 4 лет. Средние показатели концентрации остеокальцина относительно контрольных значений оказались повышены во всех группах больных (см. таблицу). Однако при индивидуальном рассмотрении данных показателей у больных лепрой без остеодеструктивных проявлений повышение концентрации остеокальцина было недостоверным, так как средний уровень этого белка колебался в пределах максимальных значений контрольной группы. Предполагается участие остеокальцина в регуляции процесса резорбции. При высоких уровнях остеокальцина высока и резорбция кости. Это показатель уровня костного метаболизма в целом, а также возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей. У больных артро-патическим псориазом и у больных лихорадкой Ку отмечен статистически значимый рост концентрации остеокальцина (49,8 ± 6,2 и 34,5 ± 2,3 нг/мл соответственно), но по сравнению с показателями у больных с лепрозными остеодеструкциями (остеокальцин 55 РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 75 ± 2,6 нг/мл) он не столь значительный. У больных первичным туберкулезом опорно-двигательного аппарата концентрация остеокальцина в среднем составила 85,4 ± 7,2 нг/мл, у больных ревматоидным артритом — 73,6 ± 7,3 нг/мл. Концентрация остеокальцина в контрольной группе составила в среднем 6,24 ± 0,6 нг/мл. Увеличение концентрации остеокальцина в сыворотке более чем в 10 раз по сравнению с контрольными значениями свойственно деструктивным изменениям костной ткани у больных лепрой 1-й группы. В исследованиях, проведенных A. Ishikawa и соавт. [7], получены аналогичные результаты, показавшие статистически значимое повышение концентрации остеокальцина в группе больных с лепрозной остеодеструкцией в отличие от группы больных лепрой без остеодеструкции (p < 0,01). Таким образом, по-видимому, чем длительнее протекает лепрозный процесс, тем усиленнее развивается резорбция костей и соответственно повышается концентрация остеокальцина в сыворотке крови. Определение концентрации остеокальцина у больных лепрой является диагностическим и прогностическим критерием формирования остеодеструк-тивных процессов. Увеличение его концентрации в сыворотке в 10 раз и более свидетельствует о наличии у больного морфологических нарушений костей.

Об авторах

Олег Владимирович Дегтярев

ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: niil@astmail.astranet.ru
доктор мед. наук, доцент Кафедра дерматовенерологии

Ульяна Андреевна Сазыкина

ФГУ Научно-исследовательский институт по изучению лепры Минздрава России

Email: sazikina.ulyana@yandex.ru
аспирант

Елена Николаевна Лазарева

ГБОУ ВПО Астраханская государственная медицинская академия Минздрава России

кандидат мед. наук, ассистент кафедра инфекционных болезней

Список литературы

Дополнительные файлы