Узелковое образование на половом члене

Аннотация

Полный текст

Больной С., 23 года. Беспокоят в течение нескольких дней узелковые образования на половом члене (рис. 1). При микроскопии в соскобе с очагов выявлено (рис. 2, 3). Рис. 1 Рис. 2 Общие сведения. Скабиозная лимфоплазия кожи, по данным ряда авторов, по существу не является осложнением или узелковой разновидностью чесотки, как считалось ранее, а представляет особый вариант чесоточного хода [1]. Наиболее вероятно, что причиной ее возникновения является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах ее наибольшего скопления. Скабиозная лимфоплазия характеризуется наличием сильно зудящих округлых узелковых и узловатых образований багрово-синюшного цвета, плотных на ощупь, размером до 1 см. Иногда несколько таких элементов располагаются вблизи друг друга, частично сливаясь и образуя плотные бляшки с шелушением или корочками на поверхности. Высыпания могут сохраняться в течение нескольких недель после лечения чесотки [2] и локализуются преимущественно на коже туловища и половых органов у мужчин. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным клиническим признаком чесотки [3]. Содержимое таких ходов представлено очень большим количеством паразитарных элементов с преобладанием опустевших яйцевых оболочек [4]. Патогистология: в дерме выявлен периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и переполнение сосудов кровью. Биоптаты до и после лечения отличаются только наличием или отсутствием клещей в эпидермисе [1]. Дифференциальный диагноз проводят с псевдочесоткой, развивающейся при попадании на кожу человека клещей от животных или птиц, которые кусают кожу человека, но не паразитируют в ней, зерновой чесоткой, вызываемой пузатым клещом, который обитает в прелой соломе, а также тромбидиазом, спровоцированным личинками клещей красноте-лок, которые обитают на растениях. При них клещи также не паразитаруют в коже человека, а лишь кусают ее, поэтому нет чесоточных ходов, а на местах укусов появляются отечные узелки, везикулы. В ряде случаев чесоточную лимфоплазию дифференцируют с проявлениями атопического дерматита, почесухи и др. [5]. Диагностика. Лабораторным методом подтверждения диагноза является нахождение под микроскопом возбудителя заболевания в любой из стадий его развития (яйца, яйцевые оболочки, личинки, взрослые насекомые), для чего используют извлечение клеща иглой, тонкие срезы эпидермиса острой бритвой или глазными ножницами, соскоб патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты [1]. Лечение: серная мазь (для взрослых больных оптимальна 20% концентрация, для детей — 10%); метод М.П. Демьяновича, с последовательным втиранием 60% раствора гипосульфита натрия (жидкость № 1) и 6% раствора соляной кислоты (жидкость № 2). Для лечения детей используют более низкую концентрацию — 40% (жидкость № 1) и 4% (жидкость № 2); бензилбензоат: 10% (детям) и 20% (взрослым) в виде во-дно-мыльной суспензии или мази; спрегаль и другие противоскабиозные средства.