Случай сифилитической ресуперинфекции у ВИЧ-инфицированного

Аннотация

Приведено описание сифилитической ресуперинфекции у ВИЧ-инфицированной пациентки. В течение полугода после полноценного лечения по поводу раннего скрытого сифилиса на фоне снижения титра серологических реакций произошло новое заражение с образованием твердого шанкра, регионарного склераденита, что подтверждено положительными результатами темнопольной микроскопии и нарастанием титра серологических реакций.

Полный текст

Все существующее многообразие клинических проявлений сифилитической инфекции традиционно объясняется взаимодействием макро- и микроорганизма [1]. Развивающийся при сифилисе инфекционный иммунитет характеризуется продукцией двух типов антител — реагинов и истинных противотрепонемных иммуноглобулинов [2]. Важной отличительной чертой, присущей инфекционному иммунитету, является резистентность к суперинфекции [3]. Это означает, что при наличии сифилиса у больного нового заражения произойти не может. При этом во входных воротах инфекции согласно закону Фингера—Ландштейнера возникнет не твердый шанкр, как при первичном заражении, а высыпания того периода сифилиса, который имеет больной. До последнего времени возможность нового заражения допускалась лишь при условии полного выздоровления от предшествующего заболевания сифилисом. Однако на практике известны случаи, когда новое заражение наступало при третичном сифилисе. С.Т. Павлов (цит. по [4]) ввел для обозначения подобных ситуаций термин «ресуперинфекция», считая, что причиной этого явления служит срыв иммунитета. В настоящее время понятие «ресуперинфекция» существенно расширилось. Так, по мнению В.В. Чеботарева [4], диагностировать ресуперинфекцию следует в случаях, когда повторное заражение возникает после полноценного лечения на фоне снижения титра комплекса серологических реакций и характеризуется манифестными проявлениями первичного или вторичного сифилиса в прямом соответствии со временем повторного инфицирования. Приводим наше наблюдение. Пациентка А., 27 лет, поступила 07.02.12 на стационарное лечение в Пермский краевой кожно-венерологический диспансер (ПККВД) с диагнозом первичного серопозитивного сифилиса. При осмотре общее состояние больной удовлетворительное, кожные покровы свободны от специфических высыпаний. Наружные половые органы развиты правильно. Слева на малой половой губе выявлены три частично сливающихся эрозивно-язвенных дефекта размером от 0,5 до 2 см в диаметре, округлой формы, с ровными краями, мя- со-красного цвета и уплотнением в основании. Выражен левосторонний паховый склераденит. Диагноз первичного серопозитивного сифилиса подтвержден обнаружением бледной трепонемы при темнопольной микроскопии (07.02.12). Результаты серологических реакций (08.02.12): микрореакция преципитации (МР) положительная, титр 1/64; иммуноферментный анализ (ИФА): IgG — положительная, титр 1/5120; IgM — положительная, коэффициент позитивности 8,3; IgG + IgM — положительная, титр 1/5120, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА) положительная, ++++, реакция иммунофлюоресценции (РИФ)абс. положительная, ++++. Результат иммуноблотта на ВИЧ-инфекцию 07.02.12 положительный. Иммунограмма (10.02.12): CD4 864 ВН (19%), CD8 2870 ВН (62%), соотношение CD4/CD8 0,3. Взята на учет в краевом СПИД-центре Перми 10.02.12 с диагнозом ВИЧ, III стадия, латентная форма. После начала специфической противосифилитическое терапии наблюдали реакцию обострения с повышением температуры тела до 38°С. В конце лечения отметили снижение титра МР до 1/32, ИФА и РПГА имеют прежние значения (24.02.12). Как выяснилось из анамнеза, больная ранее уже лечилась в ПККВД с 01.08 по 20.08.11 с диагнозом раннего скрытого серопозитивного сифилиса. В диспансере получила полноценное лечение в соответствии со схемами и была выписана на диспансерный учет по месту жительства. Результаты серологических реакций в начале лечения (02.08.11): МР положительная, титр 1/32, ИФА: IgM — положительная, коэффициент позитивности 3,8, IgG + IgM — положительная, титр 1/640, РПГА — положительная ++++; по окончании лечения (18.08.11): МР положительная, титр 1/8, ИФА: IgM — положительная, коэффициент позитивности 5,4. IgG + IgM — положительная, титр 1/640, РПГА — положительная, ++++. Как следует из представленных результатов анализов, лечение провели успешно с положительной динамикой МР и снижением титра реагинов в 4 раза (с 1/32 до 1/8). Таким образом, на протяжении полугода больная дважды заражалась сифилисом. Источником заражения в обоих случаях явился сожитель, который страдал ранним скры- 66 № 6, 2012 тым сифилисом и длительное время уклонялся от лечения. Последний половой контакт с ним в конце ноября 2011 г. Учитывая клиническую картину заболевания — наличие типичных твердых шанкров и регионарного склераденита, микроскопическое обнаружение возбудителя сифилиса и выраженное нарастание титра серологических реакций, произошедшее у больной, которая ранее получила полноценное лечение от скрытого сифилиса и была не снята с учета, при наличии положительных серологических реакций можно поставить диагноз первичного серопозитивного сифилиса; ресуперинфекция; ВИЧ, III стадия, латентная форма. Причиной развития ресуперинфекции, на наш взгляд, является ВИЧ-инфицирование больной, которое оказало негативное влияние на иммунный ответ организма.