Клинико-патогенетическое обоснование применения метотрексата в лечении прогрессирующего несегментарного витилиго
- Авторы: Тавитова А.Р.1, Ломоносов К.М.1
-
Учреждения:
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
- Выпуск: Том 25, № 1 (2022)
- Страницы: 17-27
- Раздел: ДЕРМАТОЛОГИЯ
- Статья получена: 19.03.2022
- Статья одобрена: 03.05.2022
- Статья опубликована: 03.08.2022
- URL: https://rjsvd.com/1560-9588/article/view/105122
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv105122
- ID: 105122
Цитировать
Полный текст
![Открытый доступ](https://rjsvd.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_open.png)
![Доступ закрыт](https://rjsvd.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_unlock.png)
![Доступ закрыт](https://rjsvd.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Аннотация
Обоснование. Витилиго является актуальной проблемой как для пациентов, так и для научного сообщества дерматологов. Проводится множество исследований, направленных на поиск новых методов терапии данного заболевания, однако схем лечения, обеспечивающих репигментацию очагов и стабилизацию процесса, нет. В связи с этим актуален поиск средств, оказывающих патогенетическое действие.
Цель ― клинико-лабораторная оценка эффективности применения метотрексата при витилиго.
Материал и методы. Представлены предварительные результаты исследования эффективности метотрексата при лечении витилиго. Клинические эффекты оценивались с использованием индекса VES (оценка степени витилиго). Определены также динамика иммунологических показателей и влияние витилиго на качество жизни.
В исследование было включено 77 пациентов, страдающих несегментарным витилиго. Все исследуемые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы (39 больных) получали метотрексат в сочетании с фототерапией, пациентам 2-й группы (38 больных) проведён курс фототерапии с использованием ультрафиолетовых лучей типа В с длинной волны 311 нм (УФБ-311 нм). Определялась площадь депигментации, а после лечения ― репигментации относительно площади поверхности тела. Анализировалась динамика иммунного статуса на фоне проводимой терапии. Оценивалась корреляция распространённости процесса с качеством жизни. Продолжительность исследования составила 4 мес.
Результаты. Статистически значимых различий до лечения по клиническим и лабораторным показателям среди групп не выявлено. Пациенты 1-й группы (комбинированная терапия метотрексатом в сочетании со средневолновой узкополосной терапией УФБ-311 нм) продемонстрировали не только более активную репигментацию очагов витилиго, чем исследуемые 2-й группы, но и наиболее активную положительную динамику дерматологического индекса качества жизни, коррелирующую с распространённостью процесса. Анализ динамики показателей иммунного статуса позволил сделать вывод о наилучшей тенденции к нормализации уровня цитокинов среди пациентов 1-й группы.
Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало клиническую и патогенетическую эффективность метотрексата. Малые дозы препарата хорошо переносятся, что позволяет длительно воздействовать на патогенетические механизмы, стабилизируя кожный процесс.
Ключевые слова
Полный текст
![Доступ закрыт](https://rjsvd.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Алана Руслановна Тавитова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Автор, ответственный за переписку.
Email: alatavitova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1930-0073
SPIN-код: 2113-9091
аспирант
Россия, МоскваКонстантин Михайлович Ломоносов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Email: lamclinic@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4580-6193
SPIN-код: 4784-9730
д.м.н., профессор
Россия, МоскваСписок литературы
- Taïeb A., Picardo M. Clinical practice. Vitiligo // N Engl J Med. 2009. Vol. 360, N 2. P. 160–169. doi: 10.1056/NEJMcp0804388
- Олисова О.Ю., Андреева Е.В. Еще раз о проблеме гиперпигментации // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. Т. 17, № 2. С. 20–24.
- Олисова О.Ю., Владимирова Е.В., Бабушкин А.М. Кожа и солнце // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012. Т. 15, № 6. С. 57–62.
- Krüger C., Schallreuter K.U. A review of the worldwide prevalence of vitiligo in children/adolescents and adults // Int J Dermatol. 2012. Vol. 51, N 10. P. 1206–12120. doi: 10.1111/j.1365-4632.2011.05377.x
- Рахимов У.С., Мухамадиева К.М., Исматуллоева С.С. Нейровегетативные нарушения в патогенезе витилиго // Вестник Авиценны. 2017. Т. 19, № 4. С. 550–555. doi: 10.25005/2074-0581-2017-19-4-550-555
- Hexsel C.L., Eide M.J., Johnson C.C., et al. Incidence of nonmelanoma skin cancer in a cohort of patients with vitiligo // J Am Acad Dermatol. 2009. Vol. 60, N 6. P. 929–933. doi: 10.1016/j.jaad.2008.09.033
- Родионов А.Н., Заславский Д.В., Садыков А.А. Клиническая дерматология. Иллюстрированное руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 712 с.
- Шарафутдинова Л.А., Ломоносов К.М. К вопросу о классификации витилиго // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. № 2. С. 37–40.
- Бабешко О.А., Ломоносов К.М., Гилядова Н.И. Роль цитокинов в патогенезе витилиго // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2012. № 3. С. 37–41.
- Chan E.S., Cronstein B.N. Methotrexate ― how does it really work? // Nat Rev Rheumatol. 2010. Vol. 6, N 3. С. 175–178. doi: 10.1038/nrrheum.2010.5
- Haskó G., Linden J., Cronstein B., et al. Adenosine receptors: therapeutic aspects for inflammatory and immune diseases // Nat Rev Drug Discov. 2008. Vol. 7, N 9. Р. 759–770. doi: 10.1038/nrd2638
- Cronstein B.N. The mechanism of action of methotrexate // Rheum Dis Clin North Am. 1997. Vol. 23, N 4. P. 739–755. doi: 10.1016/s0889-857x(05)70358-6
- Насонов Е.Л. Метотрексат: перспективы применения в ревматологии. Москва: Филоматис, 2005. 200 с.
- Haskó G., Cronstein B.N. Adenosine: an endogenous regulator of innate immunity // Trends Immunol. 2004. Vol. 25, N 1. P. 33–39. doi: 10.1016/j.it.2003.11.003
- Сускова В.С., Пинсон И.Я., Олисова О.Ю. Иммунопатогенез псориаза // Клиническая дерматология и венерология. 2006. Т. 4, № 1. С. 68–70.
- Олисова О.Ю., Теплюк Н.П., Пинегин В.Б. Современные методы лечения псориаза // РМЖ. 2015. Т. 23, № 9. С. 483–484.
- Cronstein B.N., Naime D., Ostad D. The anti-inflammatory mechanism of methotrexate: increased adenosine release at inflamed sites diminishes leukocyte accumulation in an in vivo model of inflammation // J Clin Invest. 1993. Vol. 92, N 6. P. 2675–2682. doi: 10.1172/JCI116884
- Moser B., Wolf M., Walz A., Loetscher P. Chemokines: multiple levels of leukocyte migration control // Trends Immunol. 2004. Vol. 25, N 2. P. 75–84. doi: 10.1016/j.it.2003.12.005
- Rossi D., Zlotnik A. The biology of chemokines and their receptors // Annu Rev Immunol. 2000. Vol. 18. P. 217–242. doi: 10.1146/annurev.immunol.18.1.217
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)