MD
Telangiectasia is a persistent dilation of small-caliber skin vessels (arterioles, venules, capillaries) of a non-inflammatory nature, manifested by polymorphously convoluted and dilated vessels. Telangiectasias are classified according to the cause of occurrence, the form of changes in the vascular pattern, time and localization, and are also divided into 3 large groups ― essential (idiopathic); symptomatic in various diseases; congenital and hereditary syndromes and diseases accompanied by vascular anomalies. In addition, telangiectasias can be single and multiple, located locally or disseminated, differ in shape, location, color; sometimes they bleed. Differential diagnosis is carried out with flaming and telangiectatic nevus; multiple senile, glomerular, bundle angiomas; Fabry angiokeratoma, Sivatt’s poikiloderma. In addition, telangiectasia is a typical clinical symptom in the erythematous-telangiectatic form of rosacea, systemic scleroderma, discoid lupus erythematosus, nodular form of basal cell carcinoma, hyper- and atrophic scars, late radiation dermatitis.
The article describes a case from the clinical practice of effective treatment of telangiectasias on the skin of the face using a neodymium crystal laser, which is of interest, among other things, due to the complexity of diagnosis within the existing International Classification of Diseases 10 revision, therefore the diagnosis is made syndromally based on macro- and microscopic morphological features. In addition, there is no single approach to the treatment of the pathology in question. External therapy, as well as systemic drugs, are often ineffective, sclerotherapy and exposure to a high-power vascular laser have a more pronounced clinical effect (broadband light; neodymium laser; pulsed dye laser; alexandrite, diode, ruby laser). Based on the recommendations of the laser manufacturer on percutaneous vascular coagulation and modern theories about the pathogenesis of telangiectasias, an algorithm for treatment with a long-pulse laser with a wavelength of 1064 nm on a clinical example is proposed. By prescribing a course of treatment of vascular malformation by laser percutaneous coagulation, we expect to obtain the destruction of pathologically dilated vessels of the papillary and mesh layer of the dermis by gluing the walls of the vessels (preferably) or complete thrombosis of their lumen while maintaining the structures of the dermis and epidermis intact. Laser percutaneous vascular coagulation has demonstrated excellent treatment results in a short period of time, significantly reducing the number of pathologically altered vessels. The rehabilitation period after laser coagulation of blood vessels did not exceed 3 days and was manifested by moderate edema of soft tissues in the area of laser exposure, hyperemia and single petechial hemorrhages, which resolved themselves.
Laser coagulation of skin telangiectsies is a highly effective method with a long-term clinical effect.
Телеангиэктазия ― стойкое расширение сосудов кожи малого калибра (артериол, венул, капилляров) невоспалительной природы, проявляющееся полиморфно извитыми и расширенными сосудами. Телеангиэктазии классифицируются по причине возникновения, форме изменений сосудистого рисунка, времени и локализации, а также подразделяются на 3 большие группы ― эссенциальные (идиопатические); симптоматические при различных заболеваниях; врождённые и наследственные синдромы и заболевания, сопровождающиеся сосудистыми аномалиями. Кроме того, телеангиэктазии могут быть единичными и множественными, располагаться локально или диссеминированно, отличаться формой, расположением, цветом; иногда кровоточат. Дифференциальный диагноз проводят с пламенеющим и телеангиэктатическим невусом; ангиомами множественной старческой, клубочковой, пучковой; ангиокератомой Фабри, пойкилодермией Сиватта. Коме того, телеангиэктазии являются типичным клиническим симптомом при эритематозно-телеангиэктатической форме розацеа, системной склеродермии, дискоидной красной волчанке, нодулярной форме базальноклеточной карциномы, гипер- и атрофических рубцах, позднем лучевом дерматите.
В статье описан случай эффективного лечения телеангиэктазий на коже лица с использованием лазера на неодимовом кристалле, представляющий интерес в том числе в связи со сложностью постановки диагноза в рамках существующей Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Диагноз установлен синдромально, исходя из макро- и микроскопических морфологических признаков. Кроме того, нет единого подхода к лечению рассматриваемой патологии. Наружная терапия, как и системные препараты, зачастую малоэффективны, более выраженный клинический эффект оказывают склеротерапия и воздействие сосудистым лазером высокой мощности (широкополосный свет; неодимовый лазер; импульсный лазер на красителе; александритовый, диодный, рубиновый лазер). На основании рекомендаций производителя лазеров по чрескожной коагуляции сосудов и современных представлений о патогенезе телеангиэктазий предложен алгоритм лечения длинноимпульсным лазером (1064 нм) на клиническом примере. Назначая курс лечения сосудистой мальформации методом лазерной чрескожной коагуляции, мы рассчитываем получить разрушение патологически расширенных сосудов папиллярного и сетчатого слоя дермы путём склеивания стенок сосудов (предпочтительно) или полного тромбирования их просвета при сохранении структур дермы и эпидермиса интактными. Лазерная чрескожная коагуляция сосудов продемонстрировала отличные результаты лечения за короткий промежуток времени, значительно сократив количество патологически изменённых сосудов. Реабилитационный период после лазерной коагуляции сосудов не превышал 3 дней и проявлялся умеренным отёком мягких тканей в зоне воздействия лазера, гиперемией и единичными петехиальными кровоизлияниями, которые разрешились самостоятельно.
Лазерная коагуляция телеангиэктазий кожи является высокоэффективным методом с длительным клиническим эффектом.