Clinical and Pathophysiological Rationale for Topical Therapy in Rosacea.

Full Text

По данным различных исследований, розацеа это один из наиболее часто встречающихся дерматозов, и в различных популяциях эти цифры могут колебаться от 2 до 18% [1-3]. Значительно варьирует и выраженность симптомов, от минимальной эритемы до выраженных фиматозных изменений. Патологический процесс носит хронический характер, склонен к рецидивам, что неизбежно влечет за собой социальную дезадаптацию, тревожные расстройства, депрессию [4-6]. В ряде случаев пациенты самостоятельно и необоснованно используют топические глюкокортикостероиды, что значительно усугубляет течение патологического процесса, и формируется состояние, называемое «стероидной розацеа», которое относится к наиболее тяжело корригируемых [6]

В последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс в изучении патогенеза розацеа, установлены два ведущих механизма: дисбаланс факторов врожденного иммунитета и нейроваскулярные нарушения [3, 5].

Дисфункция факторов врожденного иммунитета реализуется через избыточную стимуляцию толл-подобных рецепторов 2-го типа (TLR-2) кератиноцитов и выработкой провоспалительных цитокинов: IL-1, IL-6, TNF-α и других [7-9] У пациентов с розацеа выработка антимикробных пептидов, в частности кателицидина, увеличена в 1000 раз по сравнению со здоровыми лицами. Значительная роль здесь принадлежит биологически активному фрагменту LL-37, который в избыточном количестве стимулирует запуск каскада воспалительных реакций, выработку активных форм кислорода, пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов [10, 11]. Нейроваскулярные механизмы в развитии розацеа могут быть представлены гораздо шире, чем на локальном уровне, в одной из работ указывается на связь розацеа с мигренью [12]. Безусловно, у пациентов с розацеа, имеется генетическая предрасположенность к особенностям функционирования системы врожденного иммунитета, но следует отметить, что немаловажную роль здесь играют провоцирующие факторы: УФО, стрессовые ситуации, отсутствие культуры рационального ухода за кожей, бесконтрольное употребление лекарственных препаратов и биологически активных добавок [4, 6, 13] В частности, бесконтрольное употребление витамина D, известного своей способностью стимулировать факторы врожденного иммунитета, приводит к значительному ухудшению течения розацеа, в своей работе Mao R. и соавторы выявили обратную корреляцию между уровнем витамина Д и риском развития розацеа [13]. В то же время, в одном из исследований, проведенных у 62 пациентов, не установили   существенной разницы в уровне витамина D между пациентами с розацеа и здоровыми людьми [14].  Более высокая экспрессия кателицидина при розацеа подтверждает гипотезу о том, что аномальная воспалительная реакция врожденной иммунной системы важна в патогенезе розацеа, и высокий уровень кателицидина в сыворотке крови может быть связан с иными причинами. В одном из исследований витамин D в сыворотке крови был ниже у пациентов с розацеа, хотя сывороточный кателицидин был выше, чем в контрольной группе, и это лишь подтверждает гипотезу о значении уровня витамина D в патогенезе розацеа, и заслуживает дальнейшего исследования [15].

Одной из значимых причин, запускающих выработку антимикробных пептидов, является дисбаланс кожной микробиоты. Давно ведется дискуссия о роли клеща рода Demodex, в частности его хитиновой оболочки, о роли инфекционного агента Bacillus oleronius – бактерии, которая выделяется из клеща Demodex. Следует отметить, что Demodex folliculorum brevis чаще выявляется у пациентов с более легким течением розацеа, при среднетяжелой и тяжелой степени Demodex folliculorum longus является более значимым микроорганизмом, что свидетельствует о необходимости использовать средства терапии, активные в отношении этого микроорганизма [16, 18].

Но следует отметить, что определенный вклад в развитие дисбиоза кожного биотопа могут вносить и иные представители условно-патогенной микрофлоры, постоянно присутствующие на коже [16-18].  

Клиническая картина заболевания включает стойкую гиперемию, дилатацию поверхностных и мелких сосудов кожных покровов лица, папулезные и пустулезные высыпания, отечность, а также телеангиэктазии [4, 9, 19]. Наибольшая предрасположенность к развитию розацеа отмечается у лиц с первым и вторым фототипом кожи по Фитцпатрику (особенно среди представителей ирландского и североевропейского происхождения) [20].

Примерно у 80% пациентов первичная диагностика розацеа происходит в возрасте 30 лет и старше. Однако, в последнее десятилетие отмечается устойчивая тенденция к возникновению розацеа в возрасте до 30 лет, что требует переосмысления не только нюансов патогенетических механизмов, но и тактики ведения пациентов, а именно, использование длительной поддерживающей терапии [1, 2].Очевидно, что комплекс клинико-морфологических, микробиологических изменений не происходит одномоментно, процесс формируется на протяжении длительного времени, это обстоятельство свидетельствует, что речь идет о хроническом состоянии, требует достаточно длительного времени для проведения адекватной терапии, и безусловно требует поддерживающего лечения не зависимо от клинической формы розацеа [21].

Современные клинические рекомендации РОДВК и зарубежные руководства имеют схожие подходы по ведению пациентов с розацеа. Всем пациентам без исключения рекомендуется использование средств дерматокосметики для очищения и увлажнения чувствительной кожи, а также фотозащитные средства в любое время года с SPF не ниже 30 [3, 5]. В случае эритематозно-телеангиэктатического подтипа розацеа, препаратом выбора является гель бримонидина тартрата 0,5% (Мирвазо® Дерм), являющийся высокоселективным агонистом α2-адренергических рецепторов [22-24].

Ключевой механизм действия данного препарата, который был зарегистрирован в Российской Федерации в 2016 г., заключается в эффективной редукции эритемы лица, достигаемой за счет прямой вазоконстрикции (сужения) кровеносных сосудов дермального слоя кожи. Такое целенаправленное сосудосуживающее воздействие обеспечивает заметное уже через 30 минут и клинически значимое уменьшение покраснения (эритемы) до 12 часов [24], что принципиально отличает бримонидина тартрат от многих других топических средств, влияющих преимущественно на воспалительные, а не на сосудистые компоненты патогенеза.

Доказательная база эффективности и безопасности 0,5% геля бримонидина тартрата базируется на результатах нескольких крупных международных клинических исследований высокого методологического уровня. В двух идентичных по дизайну, многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях III фазы, проведенных на территориях США и Канады с участием 553 взрослых пациентов, страдающих эритематозной формой розацеа, было убедительно продемонстрировано, что 0,5% гель бримонидина тартрата обладает терапевтической эффективностью, достоверно превосходящей таковую в группе плацебо. Данные результаты подтверждают существенную клиническую значимость препарата для купирования сосудистого компонента розацеа [23, 25, 26].

В открытом многоцентровом исследовании III фазы (приводилось в США) с участием 449 взрослых пациентов с эритемой лица средней и тяжёлой степени выраженности подтверждено, что 0,5% гель бримонидина тартрата сохраняет эффективность на протяжении 12 месяцев непрерывной ежедневной терапии 1 раз в сутки утром. Профиль безопасности препарата признан приемлемым, что обосновывает его применение в длительных схемах ведения больных с хроническим рецидивирующим течением эритемы при розацеа [23, 25].

Согласно данным клинических исследований, после однократной аппликации 0,5% геля бримонидина тартрата утром снижение интенсивности эритемы регистрируется уже через 30 минут. Максимум сосудосуживающего эффекта достигается приблизительно через 3 часа и удерживается до 12 часов. Указанные временные характеристики позволяют контролировать видимые симптомы заболевания в наиболее значимые дневные часы, что уменьшает психоэмоциональный дискомфорт, связанный с косметическими дефектами, и положительно влияет на качество жизни пациентов [4, 24, 25].

В доступной литературе не удалось обнаружить исследования, посвященные оценке влияния бримонидина тартрата на состояние кожного микробиома. Однако есть работы, указывающие на эффективное использование этого препарата совместно с топическим ивермектином [22].

В 2016 г. в Российской Федерации был зарегистрирован препарат Солантра®, (крем 1% ивермектина). Ивермектин (класс авермектинов) оказывает противовоспалительное действие за счёт подавления продукции провоспалительных цитокинов, индуцированной липополисахаридами — основными компонентами клеточной стенки грамотрицательных бактерий.

Помимо противовоспалительного эффекта, ивермектин обладает специфической акарицидной активностью в отношении клещей Demodex folliculorum, которые рассматриваются в качестве одного из этиопатогенетических факторов развития розацеа. Механизм воздействия на возбудителя заключается в селективном связывании с глутамат-регулируемыми хлорными каналами, локализованными в нервных и мышечных клетках беспозвоночных, что приводит к параличу и гибели клещей. Такое высокое сродство к каналам беспозвоночных при минимальном влиянии на аналогичные структуры млекопитающих обусловливает благоприятный профиль безопасности препарата при применении у людей [27-29].

Клиническая эффективность и безопасность 1% крема ивермектина при однократном суточном нанесении вечером были всесторонне изучены у пациентов в возрасте с 18 лет и старше, страдающих папуло-пустулезным подтипом розацеа с умеренным и тяжелым течением. Исследовательская программа включала два идентичных по дизайну, многоцентровых, рандомизированных, плацебо-контролируемых, двойных слепых исследования III фазы продолжительностью 12 недель, проведенных на территории США и Канады. Результаты данных исследований при участии 1371 пациента убедительно показали, что 1% крем ивермектина достоверно превосходит плацебо по основным показателям эффективности, включая снижение количества воспалительных элементов и общую редукцию клинических проявлений заболевания [3, 20].

Кроме того, в рамках сравнительных клинических исследований была продемонстрирована превосходящая клиническая эффективность 1% крема ивермектина (при однократном суточном применении) по сравнению с 0,75% гелем метронидазола (при двукратном суточном нанесении) у 962 пациента с папуло-пустулезным подтипом розацеа (исследование проводилось в 64 исследовательских центрах в Европе) и по сравнению с 15% гелем азелаиновой кислоты (при двукратном суточном нанесении) у 1258 пациентов с папуло-пустулезным подтипом розацеа (исследование проводилось в США и Канаде) [30, 31].

Исследования последних пяти лет неопровержимо доказывают как клиническую (например, сравнение ивермектина с метронидазолом выявило преимущество первого в отношении процентного снижения количества воспалительных элементов и улучшения качества жизни [4, 21]), так и микробиологическую эффективность топического ивермектина при терапии розацеа [29-33].

Таким образом, полученные данные позволяют рассматривать ивермектин в качестве препарата, относящегося к первой линии топической терапии папуло-пустулезного подтипа розацеа, причем при всех степенях тяжести, начиная с легкой степени, что отмечается в рекомендациях Глобального консенсуса по диагностике и лечению розацеа (Global ROSacea COnsensus – ROSCO 2019), опубликованных в 2020 г. [3].

Также в рекомендациях ROSCO постулируется, что достижение состояния «чистой кожи» является целью терапии розацеа наряду с достижением длительного безрецидивного периода в течении заболевания, что согласуется с высокой удовлетворенностью пациента от проводимого лечения и максимальным снижением влиянием розацеа на качество жизни пациента [3].

Обе цели при терапии папуло-пустулезного подтипа розацеа, а именно достижение состояния «чистой кожи» и длительного безрецидивного периода, как показали международные клинические исследования, возможны при применении ивермектина. Так, G. Webster и соавторы в 2017 г. опубликовали мета-анализ 4-х международных, рандомизированных, контролируемых исследований с ивермектином при участии 1366 пациентов, в котором показали, что определение успеха терапии розацеа как “чистая кожа” может предоставить пациентам многочисленные преимущества [34]. А в статье Taieb A. и соавторов, опубликованной в 2016 г., отмечается, что поддержание ремиссии (не проявлялись признаки заболевания) после успешного лечения папуло-пустулезной розацеа продолжалось 4 месяца при применении 1% крема ивермектина [35].

В клинических рекомендациях РОДВК и зарубежные руководства по ведению пациентов с розацеа отмечается, что показана поддерживающая терапия наружными препаратами. И врачу следует рассмотреть возможность хотя бы минимально длительной терапии розацеа для поддержания контроля над заболеванием как общую рекомендацию всем пациентам [5, 3].

В нашей статье мы представляем клинические наблюдения пациентов с эритематозным и папуло-пустулезным подтипами розацеа за несколько лет, где топическая терапия выступала в качестве лечения обострений и поддерживающей терапии.

Клинический случай №1

На прием обратилась пациентка 28 лет с жалобами на ощущение жжения на коже лица, постоянное покраснение, в последние три месяца отметила появление «красных узелков». Пациентка указывает, что кожа всегда была склонна к покраснению, еще будучи подростком, во время занятий физкультурой лицо становилось красным и сохранялось таковым не менее часа. Пациентка периодически пользуется средствами дерматокосметики, выбор основывается на советах фармацевта. Фотозащитный крем использует только во время отпуска.

На момент осмотра у пациентки на фоне стойкой эритемы отмечаются папуло-пустулезные высыпания преимущественно в области щек и подбородка. Дерматоскопическая картина: разлитая эритема, телеангиэктазии.  Диагноз: розацеа, папуло-пустулезный подтип, средняя степень тяжести. По Шкале общей оценки исследователя (Investigator Global Assessment – IGA) степень тяжести оценена в 3 балла, Дерматологический индекс качества жизни (Dermatology Life Quality Index – DLQI) составил 20 баллов.

До лечения

 

Пациентка планировала беременность в ближайшие три месяца, и была весьма категорично настроена в отношение любого вида системной терапии.

 

 

Лечение: наружная терапия кремом Солантра® (1% ивермектин) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 недель, регулярное использование средств дерматокосметики для бережного очищения и увлажнения кожи, рекомендованных для чувствительной кожи, использование фотопротективных средств не зависимо от сезона.

Спустя три недели лечения

 

На контрольном визите через три недели пациентка отмечает значительное улучшение состояния кожи, IGА = 2 балла, DLQI = 14 баллов. Однако пациентка задает вопрос о том как долго можно использовать препарат Солантра®, учитывая подготовку к беременности. Согласно общей характеристике по применению лекарственного препарата, данные о применении ивермектина у беременных женщин ограничены либо отсутствуют, его не следует применять у беременных женщин [36]. Нет работ о нежелательности использования препарата на этапе прегравидарной подготовки. Поэтому было принято решение о продолжении терапии до достижения состояния «чистой кожи» (IGA=0), после чего будет рекомендована поддерживающая терапия Солантра® 60 грамм до момента наступления беременности. Через 2 месяца пациентка не пришла на контрольный прием и по телефону сообщила, что состояние кожи значительно улучшилось, она беременна и поэтому отменила препарат, оставив лишь средства ухода.

 

 

Клинический случай №2

 

На прием обратился мужчина 30 лет с жалобами на постоянно красное лицо на протяжении

почти 10 лет, отмечает, что, еще будучи ребенком после занятий спортом лицо долго оставалась красным. В настоящее время занимает руководящую должность, и такой внешний вид стал препятствием для карьерного роста. Средства ухода и фотозащитные средства не использует. На момент осмотра отмечается стойкая гиперемия, кожа сухая, телеангиоэктазии, корнеометрия 16, IGA = 3 балла, Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) = 24 балла.

 

До лечения

 

Лечение: рекомендован уход с использованием дерматокосметических средств для чувствительной кожи, фотопротекция, гель Мирвазо® Дерм (0,5% бримонидина тартрат) 1 раз в сутки утром на протяжении 12 недель.

На контрольном визите пациент отмечает значительное улучшение состояния IGA = 0 баллов (“чистая кожа”), DLQI = 2 балла (небольшое влияние на качество жизни).

После лечения

Пациенту рекомендовано и в дальнейшем использовать гель Мирвазо® Дерм по потребности при эритеме, также у него значительно повысилась приверженность к использованию средств дерматокосметики и фотопротективных препаратов.

 

 

Клинический случай №3

 

На прием обратилась пациентка 78 лет с жалобами на повышенную чувствительность кожи лица, покраснение от минимальных воздействий внешней среды. Данные симптомы наблюдаются на протяжении нескольких лет, значительно усилились за последний год. Женщина ведет активный образ жизни, много гуляет в парке в любое время года. Очень беспокоится по поводу внешнего вида. Пользуется средствами дерматокосметики, которую выбрала по рекомендациям знакомых, фотозащитный крем использует постоянно. Из соматической патологии имеет гипертоническую болезнь, наблюдается у невролога по поводу преходящих сосудистых нарушений. При осмотре: на лице стойкое покраснение, кожа тонкая, сухая, корнеометрия 18. Отмечаются телеангиэктазии, единичные папулы до 0,1 см. Диагноз: розацеа, эритематозный подтип, IGA = 2 балла, DLQI = 20 баллов.

Лечение: рекомендован уход с использованием дерматокосметических средств для чувствительной кожи, фотопротекция, гель Мирвазо® Дерм 0,5% гель 1 раз в сутки утром.

В настоящее время есть достаточно много работ, посвященных комбинированной терапии розацеа, где помимо топической терапии широко используются физические методы, в частности лазерные технологии. Пациентка следовала рекомендациям по использованию геля Мирвазо® Дерм (0,5% бримонидина тартрат) на протяжении 3 месяцев, осталась довольна результатом, от предложенного лечения с использованием лазера отказалась. На контрольном визите IGA = 1 балл (“почти чистая кожа”), DLQI = 2 балла. Пациентке рекомендовано применять препарат при необходимости при эритеме.

 

 

 

 

Май 2023	Сентябрь 2023

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Клинический случай №4

В 2018 году на прием обратилась пациентка 56 лет с жалобами на постоянное покраснение лица, ощущение покалывания жжения и общий эмоциональный дискомфорт. Первые симптомы появились более 7 лет назад в пременопаузальном периоде. Обращение к косметологу не дало должного результата, так как симптомы были расценены как аллергический дерматит и был назначен топический ГКС, что краткосрочно уменьшило покраснение лица, но затем симптомы лишь усилились. Следует также отметить, что пациентка часто пребывает на открытом воздухе по роду своей деятельности, однако, средства ухода применяет редко и неохотно, так как они часто вызывают дискомфорт. Применение фотозащитных средств происходит исключительно во время отдыха на пляже. На момент осмотра у пациентки стойкая диффузная эритема, множественные папуло-пустулезные элементы. Диагноз: розацеа, папуло-пустулезный подтип, средняя степень тяжести. По шкале IGA степень тяжести оценена в 3 балла, Дерматологический индекс качества жизни составил (DLQI) 22 балла. Пациентка с большим недоверием относилась к каким-либо видам терапии, но удалось убедить, что современные препараты способны помочь в данной ситуации.

Лечение: наружная терапия крем Солантра® (1% ивермектин) 1 раз в сутки на ночь в течение 8 недель, регулярное использование средств дерматокосметики для бережного очищения и увлажнения кожи, рекомендованных для чувствительной кожи, фотопротекция в любое время года.

На контрольном визите через два месяца выраженное клиническое улучшение, пациентке рекомендовано продолжить терапию и уход за кожей. На последующие визит пациентка не пришла. Спустя 7 лет (2025 год) она вновь обращается на прием, но уже по поводу изменений ногтей. В процесс беседы выясняется, что на протяжении всего времени она использует крем Солантра® в качестве поддерживающей терапии в режиме один-два раза в неделю. При оценке клинической картины обращают на себя внимание инволютивные (возрастные) изменения, произошедшие с пациенткой за семь лет, а о розацеа напоминают лишь единичные телеангиэктазии, высыпаний на фоне длительного применения крема Солантра^® не наблюдается.

 

2018 февраль	2018 апрель	2025 декабрь

Следует отметить, что при выполнении дерматоскопии не были выявлены какие-либо изменения. Корнеометрия 28. IGA = 1-0 баллов (“почти чистая” - “чистая кожа”), DLQI =2 балла. Пациентка очень довольна результатом и настроена на поддерживающую терапию кремом Солантра® в режиме один-два раза в неделю и впредь.

 

Клинический случай №5

 

В 2025 году на прием обратился пациент 66 лет с жалобами на постоянное покраснение лица, зудящие элементы, преимущественно слева. Симптомы обычно усиливаются после контакта с водой, при ношении медицинской маски. Все клинические симптомы усугубляются выраженным эмоциональным дискомфортом. Болен на протяжении длительного времени (не менее 15 лет). К специалистам не обращался, периодически пытается увлажнять кожу средствами, рекомендованными знакомыми, но ни одного назвать не может. Очень любит баню, при этом отмечет, что после посещения становиться хуже. Пациент с детства болен ДЦП, в настоящее время страдает гипертонической болезнью, принимает ряд препаратов по данным заболеваниям. На момент осмотра у пациента стойкая эритема, множественные папуло-пустулезные элементы, преимущественно слева.  Диагноз: розацеа, папуло-пустулезный подтип, средняя степень тяжести. По шкале IGA степень тяжести оценена в 3 балла, Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) составил 20 баллов. Учитывая сопутствующую патологию, прием большого количества лекарственных препаратов, было принято решение начать терапию с коррекции ухода за кожей с использованием средств дерматокосметики для чувствительной кожи, регулярное использование фотопротекции, исключить посещение бани, прием горячей ванны. В качестве средства наружной терапии был рекомендован крем Солантра® (1% ивермектин) в режиме 1 раз в сутки на ночь 12 недель.

На контрольном визите через месяц выраженное клиническое улучшение, пациент продолжил терапию и уход за кожей.

 

 

Апрель 2025

 

Май 2025

 

Через 6 месяцев терапии был получен стойкий результат, которым пациент остался очень доволен (IGA= 0 - “чистая кожа”), в настоящее время использует дерматокосметику, крем Солантра^®  в интермиттирующем режиме два раза в неделю для поддерживающей терапии. В дальнейшем (в апреле 2026 г.) с этой целью пациенту рекомендована Солантра^® 60 грамм.

Декабрь 2025

 

 

Клинический случай №6

 

Пациентка 40 лет, обратилась на прием с жалобами на «обезображенное лицо» после начала терапии высокими дозами системного изотретиноина назначенного по месту жительства, через три недели наступило резкое ухудшение процесса.  Со слов пациентки кожа всегда была чувствительна к внешним раздражителям (перепады температур, инсоляция, баня, косметика). Из сопутствующих заболеваний у пациентки аутоиммунный тиреоидит, гастродуоденит, аллергическая реакция на витамины группы В (сыпь), холецистэктомия несколько лет назад. Из беседы с пациенткой удалось выяснить, что причиной назначение системного изотретиноина было обосновано тем, что врач «пообещал очень быстрый эффект». На момент осмотра: патологический процесс локализуется преимущественно в центро-фациальной зона лица, представлен папуло-пустулезными элементами размером до 0,4 - 0,5 см, некоторые из них несколько болезненные, присутствуют желтоватые корочки (результат использования присыпки с цинком и тонального крема). Диагноз: розацеа, папуло-пустулезный подтип, тяжелое течение. По шкале IGA степень тяжести оценена в 4 балла, Дерматологический индекс качества жизни составил (DLQI) 26 баллов. Пациентка очень негативно настроена в отношении любой системной терапии, подписав информированное согласие о том, что предупреждена о последствиях.

Лечение: рекомендованы средства дерматокосметики, максимально бережное очищение, крем Солантра® (1% ивермектин) 1 раз в сутки на ночь на 12 недель. Пациентке рекомендованы контрольные визиты с интервалом в 1 месяц для коррекции лечения.

 

Февраль 2023 (до лечения)	Март 2023 (через 4 недели от начала терапии)
Через 7 недель от начала терапии	Через 12 недель после начала терапии
Через пять месяцев от начала терапии

На контрольном визите через пять месяцев отмечена значительная положительная динамика дерматологического процесса, отмечается незначительная гиперемия кожи в центрофациальной зоне, единичные до 0,1 см папулы. Удалось уточнить, что пациентка в период лечения ездила в отпуск в ОАЭ, где не всегда соблюдала данные рекомендации по лечению. Рекомендовано продолжить поддерживающую терапию препаратом Солантра® 60 г. , использовать фотозащиту, и уходовые средства для чувствительной кожи.

Клинический случай №7

На прием обратилась пациентка 59 лет с жалобами на длительно существующие высыпания на лице, ощущение стянутости кожи, покалывания особенно после контакта с водой. Считает себя больной не менее 10 лет, когда впервые был выставлен диагноз пернициозная анемия. Пациентка наблюдается у гематолога, регулярно проходит клинико-инструментальное обследование. На момент осмотра выявлена стойкая эритема, папуло-пустулезные высыпания преимущественно в центро-фациальной зоне лица. Диагноз: розацеа, папуло-пустулезный подтип, средне-тяжелая степень тяжести. По шкале IGA степень тяжести оценена в 3-4 балла, Дерматологический индекс качества жизни (DLQI) составил 18 баллов.

 

До лечения

Лечение: учитывая данные анамнеза и опасения со стороны пациентки в отношение назначения системной терапии, был сделан выбор в пользу крема Солантра® (1% ивермектин) 1 раз в сутки на ночь на 12 недель. Также даны рекомендации по использованию фотопротекции и разъяснены правила ухода за чувствительной кожей лица.

 

После лечения

 

Через 12 недель терапии пациентка оценивает результат как отличный, продолжает поддерживающую терапию в интермиттирующем режиме кремом Солантра® два раза в неделю, использует средства дерматокосметики.

 

Обсуждение: розацеа представляет собой хроническое заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунные, нейроваскулярные механизмы, генетическая предрасположенность, различные триггеры. Кроме того, в последние годы  все чаще сообщается о выявлении розацеа у пациентов молодого возраста (до 30 лет). Так, в опубликованном обзоре Schaller M. и соавт. в 2026 г. приводится случай пациентки 17 лет с длительно существующими клиническими проявлениями розацеа, что подчеркивает возможность дебюта заболевания уже в подростковом возрасте [37]. Все это требует от врача не только оценки вклада каждого из этих механизмов в развитие патологического процесса у конкретного пациента, но и понимания, что потребуется поддерживающая терапия на протяжении длительного времени.  Современные рекомендации по лечению розацеа, представленные в обновлённом консенсусе ROSCO (2019) [3], указывают, что целью терапии розацеа является достижение результата «чистая кожа» или «почти чистая» кожа. Актуальные требования к лечению розацеа диктуют необходимость персонализированного подхода к терапии с учетом не только степени тяжести патологического процесса, но и сопутствующей патологии [3, 5]. При этом топическая терапия остается основным направлением лечения розацеа и при необходимости (при тяжелом течении) может прекрасно сочетаться как с системными препаратами, так и с дермато-косметическими средствами ухода за кожей, фотопротективными средствами, физиотерапевтическими методиками.

Многие пациенты, достигнув некоторой положительной динамики или ремиссии процесса, теряют приверженность к терапии, и задача врача объяснить, что розацеа - это хронический процесс, который требует постоянного контроля над внешними факторами, длительного использования топической терапии в индивидуально подобранном режиме в рамках поддерживающей терапии.

С апреля 2026 г. крем ивермектин 1% (Солантра^®) выпускается в двух упаковках – 30 и 60 грамм. Назначение препарата в стартовой упаковке (30 грамм) оптимально для пациентов, начинающих терапию, в то время как назначение большой упаковки препарата (60 грамм) целесообразно для пациентов на поддерживающей терапии и длительной ремиссии.

 

Современный мировой опыт по использованию крема Солантра® (1% ивермектина), накопленный в результате многочисленных исследований и клинической практике, позволяет утверждать, что мы имеем лекарственный препарат, позволяющий достичь не только стойкой ремиссии, но и длительно контролировать процесс.

About the authors

O. I. Letyaeva

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South Ural State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: olga-letyaeva@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9085-6229
SPIN-code: 3312-3150

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor at the Department of Dermatovenereology

Russian Federation, 454141, 64 Vorovskogo St., Chelyabinsk, Russia

T. V Trapeznikova

ООО «Клиника «ЛИНЛАЙН»; г. Челябинск, Россия.

Email: tayana_tr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9757-418X
SPIN-code: 9908-8715

Кандидат медицинских наук. Кафедра пластической хирургии и косметологии факультета послевузовского и дополнительного образования; ассистент

Russian Federation, 454091, Россия, Челябинск, ул. Карла Маркса, 81.

A. N. Shafigullina

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education "South Ural State Medical University" of the Ministry of Health of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: talyalevaan@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-5110-7452
SPIN-code: 5781-4659

ассистент кафедры дерматовенерологии

Russian Federation, 454141, 64 Vorovskogo St., Chelyabinsk, Russia

References

Supplementary files