Фотогалерея. Патология слизистой оболочки рта у больных ВИЧ-инфекцией

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Поражения слизистой оболочки полости рта у людей, живущих с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризуются большим разнообразием и высокой частотой встречаемости. По некоторым данным, они регистрируются у половины ВИЧ-позитивных лиц и 80% пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. В публикациях по данной тематике сообщается более чем о 20 видах заболеваний слизистой оболочки рта, чаще всего диагностируемых у ВИЧ-инфицированных лиц. Кандидоз ― самое раннее и частое вторичное заболевание при ВИЧ-инфекции. При том что спектр патологии имеет существенные региональные различия, кандидоз является наиболее распространённой нозологией на всех континентах. Заболевания слизистой оболочки рта могут являться индикатором инфицирования ВИЧ, ранними клиническими симптомами ВИЧ-инфекции, а также указывать на её прогрессирование. Тяжесть поражений коррелирует с уровнем иммуносупрессии: чем ниже количество CD4+ Т-лимфоцитов, тем обширнее патологический процесс и выше частота рецидивов. Своевременное выявление таких заболеваний, как кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, способствует установлению у больных стадии и фазы ВИЧ-инфекции в соответствии с российской клинической классификацией, а их регресс или уменьшение клинических проявлений указывают на эффективность проводимой антиретровирусной терапии.

В фотогалерее представлены различные заболевания слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов, включая поражения, часто связанные с ВИЧ-инфекцией (волосатая лейкоплакия, саркома Капоши, неходжкинская лимфома, кейс-серия различных клинических вариантов кандидоза). Все фотографии, представленные в статье, из архива автора, публикуются впервые.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Витальевич Прожерин

Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД

Автор, ответственный за переписку.
Email: progsherin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9956-4700
SPIN-код: 5354-4893
Scopus Author ID: 57221442199

врач-дерматовенеролог, клинико-диагностическое отделение №1

Россия, 620102, Екатеринбург, ул. Ясная, д. 46

Список литературы

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Пациент А., 34 года. Псевдомембранозный кандидозный стоматит. На слизистой оболочке верхней губы и дёснах верхней челюсти (a), нижней губы и дёснах нижней челюсти (b), слизистой оболочке щёк и губ (c) ― очаговый, на языке (d) ― сплошной белый с кремовым оттенком налёт, снимающийся при соскабливании и обнажающий гиперемированную, отёчную поверхность. Через 2 недели ежедневного приёма внутрь флуконазола в суточной дозе 100 мг процесс полностью регрессировал.

3. Рис. 2. Пациент М., 43 года. Псевдомембранозный кандидозный стоматит. Слизистая оболочка ротовой полости на всём протяжении покрыта очагами бело-серого налёта, который легко удаляется шпателем, обнажая ярко-красную, отёчную, умеренно кровоточащую поверхность. Несмотря на возрастающую роль в развитии данного заболевания неальбикантных видов Candida, наиболее частым возбудителем является Candida albicans. Именно этот вид был выявлен у пациента.

Скачать (121KB)
4. Рис. 3. Пациент Л., 34 года. Псевдомембранозный кандидозный стоматит. В патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка твёрдого и мягкого нёба. Очаги белого налёта напоминают творожистые массы и местами сливаются между собой. Кандидозный стоматит у людей, живущих с ВИЧ, является основанием для установления 2В стадии ВИЧ-инфекции (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями) или 4А стадии вторичных заболеваний по российской клинической классификации в зависимости от давности заражения ВИЧ.

Скачать (132KB)
5. Рис. 4. Пациент Ф., 28 лет. Атрофический кандидозный стоматит. Ангулярный хейлит. Слизистая оболочка рта малиново-красного цвета, блестящая, налёт отсутствует; на спинке языка сосочки сглажены (так называемый резиновый язык). В углах рта ― трещины, эритема, желтовато-коричневые корочки. Атрофический кандидоз часто сочетается с ангулярным хейлитом.

Скачать (566KB)
6. Рис. 5. Пациент О., 31 год. Гиперпластический кандидозный стоматит. Такому клиническому варианту кандидоза свойственно формирование очагового белого налёта, который прочно удерживается на поверхности очагов поражения.

Скачать (106KB)
7. Рис. 6. Пациент П., 39 лет. Ангулярный хейлит кандидозной этиологии. Эритема, радиальные трещины в углах рта, окружённые бахромой слабо приподнятого побелевшего эпидермиса, налёт творожистого характера. Процесс, как правило, симметричный. Сочетается с кандидозом слизистой оболочки полости рта или развивается самостоятельно.

Скачать (558KB)
8. Рис. 7. Пациент К., 31 год. Волосатая лейкоплакия языка. Белые бляшки с шероховатой, «гофрированной» поверхностью на правой (a) и левой (b) боковых поверхностях языка с переходом на его спинку, не удаляющиеся шпателем. Развитие заболевания напрямую связано с активной репликацией вируса Эпштейна–Барр. В большинстве случаев диагноз волосатой лейкоплакии устанавливают на основании типичной клинической картины. Встречается преимущественно у больных с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, не принимающих антиретровирусную терапию. Формирование волосатой лейкоплакии указывает на переход ВИЧ-инфекции в 4Б стадию вторичных заболеваний.

Скачать (255KB)
9. Рис. 8. Пациент И., 39 лет. Сочетание волосатой лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и гиперпластического кандидозного стоматита. В очагах волосатой лейкоплакии нередко обнаруживают грибы рода Candida, по этой причине волосатую лейкоплакию иногда принимают за кандидоз, и наоборот. В сомнительных случаях проведение микроскопии соскоба из очага поражения целесообразно дополнить исследованием на вирус Эпштейна–Барр молекулярно-биологическими методами.

Скачать (530KB)
10. Рис. 9. Пациент Б., 60 лет. Эпидемическая саркома Капоши. Красно-фиолетового цвета экзофитный опухолевый очаг в области левой половины твёрдого нёба, дёсен верхней челюсти и пятнистые элементы на твёрдом нёбе. Пятна и папулы пурпурного цвета на коже лица. При эпидемической саркоме Капоши слизистая оболочка полости рта вовлекается в патологический процесс в 10–30% случаев. Локализованная саркома Капоши указывает на 4Б стадию вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции, а генерализованная ― на стадию 4В.

Скачать (432KB)
11. Рис. 10. Пациент Н., 29 лет. Плазмобластная лимфома полости рта. Иммунодефицит, вызванный ВИЧ-инфекцией, способствует развитию опухоли. На момент установления диагноза плазмобластной лимфомы уровень CD4+ Т-лимфоцитов обычно не превышает 200 клеток/мкл, а вирусная нагрузка ВИЧ в плазме крови достигает порядка 250 тыс. копий/мл. В данном случае указанные показатели составили 88 и 355 тыс. соответственно.

Скачать (426KB)
12. Рис. 11. Пациент З., 54 года. Плоскоклеточный рак языка, развившийся на фоне веррукозной лейкоплакии. Экзофитное образование округлой формы диаметром около 1,5 см на левой боковой поверхности языка, вокруг ― участки поражения серо-белого цвета с неровной поверхностью, выступающие над уровнем окружающей слизистой оболочки. Лейкоплакия относится к категории потенциально злокачественных заболеваний. При иммуносупрессии риск её трансформации в плоскоклеточный рак превышает популяционные показатели.

Скачать (365KB)
13. Рис. 12. Пациент М., 54 года. Рецидивирующий афтозный стоматит. Округлой формы болезненные эрозии на слизистой оболочке нижней губы и кончике языка, покрытые серо-белым фибриновым слоем и окружённые кольцом гиперемии. ВИЧ-инфекцию относят к числу заболеваний, которые могут ассоциироваться с данной патологией, однако этиология афтозного стоматита до настоящего времени не установлена.

Скачать (404KB)
14. Рис. 13. Пациент Р., 44 года. Вторичный сифилис. На слизистой оболочке языка папулы неправильной формы, покрытые белесоватым налётом. В углах рта ― трещины с приподнятыми краями из-за инфильтрата в их основании.

15. Рис. 14. Пациент А., 39 лет. Рецидивирующая инфекция красной каймы губ и периоральной области, вызванная вирусом простого герпеса. Во время обострений простого герпеса происходит активация иммунной системы, что может вести к прогрессированию ВИЧ-инфекции. Между тяжестью герпетических поражений и степенью иммуносупрессии существует прямая корреляционная связь.

Скачать (404KB)

© Эко-Вектор, 2025



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86501 от 11.12.2023 г
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80653 от 15.03.2021 г
.