Ангииты кожи

Аннотация

Представлены клинические проявления различных форм ангиитов с короткими комментариями к каждой фотографии.

Полный текст

I. Полиморфный дермальный ангиит

Рис. 1. Уртикарный тип; в отличие от крапивницы волдыри при уртикарном ангиите отличаются стойкостью, сохраняясь на протяжении 1–3 суток или более. Вместо выраженного зуда больные обычно испытывают жжение или чувство раздражения кожи.

Рис. 2. Пустулёзно-язвенный тип (гангренозная пиодермия). Начинается остро с фурункулоподобного элемента, который трансформируется в язвенный очаг с быстрым эксцентричным ростом за счёт распада отёчного, синюшно-красного, периферического валика. Относится к группе нейтрофильных дерматозов.

Рис. 3. Геморрагический тип; самым типичным элементом сыпи является пальпируемая пурпура. Начинается остро, обычно после ангины, может сопровождаться лихорадкой, артралгиями, болями в животе.

Рис. 4. Папуло-нодулярный тип. Необходимо дифференцировать с папуло-некротическим туберкулёзом.

Рис. 5. Некротически-язвенный тип. Чаще всего начинается с геморрагических высыпаний, которые сопровождаются некрозами с формированием язвенных дефектов. Процесс симметричный.

Рис. 6. Гангренозная пиодермия (нетипичная локализация). Высыпания могут быть на любом участке кожного покрова (а, б), но чаще на нижних конечностях.

Рис. 7. Полиморфный тип. Сочетание геморрагического и некротически-язвенного типов.

II. Хроническая пигментная пурпура

Рис. 8. Петехиальный тип. Хронический дермальный капиллярит с исходом в стойкие буровато-жёлтые пятна гемосидероза.

Рис. 9. Экзематоидный тип. Помимо петехий и гемосидероза присутствуют явления экзематизации (отёчность, разлитая гиперемия, папуловезикулы, корочки). Беспокоит зуд.

III. Ангииты дермо-гиподермальные

Рис. 10. Ливедо-ангиит. Утром окраска пятен едва заметна, а к вечеру резко усиливается. В патогенезе часто играют роль антифосфолипидные антитела, являясь факторами активации гемокоагуляции и образования тромбов.

Рис. 11. Ливедо-ангиит с изъязвлением. Часто выявляют гиперкоагуляцию, связанную с мутациями факторов свертывания крови (факторы коагуляции FII, FV, FXIII).

IV. Ангииты гиподермальные

Рис. 12. Ангиит узловатый (узловатая эритема).
а – острый; высыпания появляются остро на голенях и сопровождаются выраженной болезненностью и фибриллитетом; б – хронический; отличается упорным рецидивирующим течением обычно у женщин зрелого возраста на фоне объёмных и хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Рис. 13. Ангиит узловато-язвенный. Болеют чаще женщины зрелого возраста. Кожный процесс отличается торпидностью течения и возможными рецидивами.